为了加强中医药人才培养，全面深化中医药继续教育改革，北京市中医管理局发起了中医药继续教育“导航工程”。

导航工程依托于互联网，将课程、教师、学员分级分层分类，为各层级学员匹配相应学习内容，进行智能学习导航，让中医学习可以像手机导航一样，有迹可循。

北京市中医管理局组织北京市三甲中医医院的副主任医师、主任医师以及全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首都国医名师、国医大师等100多位专家参与课程录制。

希望通过导航工程，逐步完善中医药继续教育课程体系，提升执业能力，为中医药事业源源不断地培养出学得好、靠得住、信得过、用得上的中医人才。

1.肾阳虚衰证

辨证要点：婚久不育，性欲减退，阳痿早泄，精子数少、活动率低、或射精无力；腰酸腿软、疲乏无力、食少纳呆、小便清长、大便稀。舌质淡、苔薄白，脉沉细。

治法：温补肾阳，益肾填精。

方药：右归丸合五子衍宗丸加减。

常用中成药：右归丸、五子衍宗丸、复方玄驹胶囊、苁蓉益肾胶囊。

2.肾阴不足证

辨证要点：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液粘稠不化，畸形精子较多；头晕耳鸣,手足心热。舌质红，少苔，脉沉细。

治法：滋阴补肾，益精养血。

方药：左归丸合五子衍宗丸加减。

常用中成药：左归丸、五子衍宗丸。

3.瘀血阻滞证

辨证要点：婚久不育，阳痿早泄，精子数少、活动率低或射精无力；小腹部、会阴、睾丸及腰骶部疼痛不适。舌质暗或有瘀斑、苔薄白，脉沉涩。

治法：补肾益精，活血通络。

方药：王不留行散合五子衍宗丸加减。

常用中成药：前列欣胶囊、前列通瘀胶囊。

4.湿热下注证

辨证要点：婚久不育，阳痿早泄，精子数少、活动率低或死精明显增多；小腹急满，小便短赤。舌苔薄黄，脉弦滑。

治法：清热利湿。

方药：程氏萆薢分清饮加减。

常用中成药：热淋清、癃清片、银花泌炎灵片。

5.肝郁气滞证

辨证要点：性欲低下，阳痿不举，或性交不能射精，精子稀少、活力下降；精神抑郁，两胁胀痛，嗳气吞酸。舌质暗，苔薄，脉弦细。

治法：疏肝解郁，温肾益精。

方药：柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。

常用中成药：舒肝颗粒，柴胡疏肝颗粒，五子衍宗丸。

6.肝郁气滞证

辨证要点：性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；神疲乏力，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

治法：补益气血。

方药：十全大补汤。

常用中成药：十全大补丸。

1.基本病机：

依据“肾藏精，主生殖”理论。

男性不育症的基本病机为肾虚，而湿热、肝郁、血瘀、脾虚等病机均是在影响到肾藏精功能时导致不育。

临床辨治，应以补肾法作为基本治则，在辨证论治的基础上，再辅以疏肝、清热利湿、活血化瘀、健脾益气等。

肾有阴阳，补肾法有温阳、滋阴等不同，而补肾法又有“阴中求阳”“阳中求阴”之法，故临床应在辨证论治的基础上，正确而灵活的应用补肾法。

2.筛查不育原因：

对于初次就诊的男性不育症患者，要详细询问病史、性生活史、生活习惯、兴趣爱好、工作、既往病史等，通过问诊发现可能导致不育的潜在原因。

积极教育患者改善不良生活方式及饮食习惯，备孕期间尽量规避不利因素。

嘱尽可能放松心情，并进行性生活指导等常规性教育，增加不育症患者配偶怀孕的几率。

3.明确诊断，确定不育分类：

精液常规检查是评估男性生育能力的最直观的检验手段。

但是一次精液常规检查并不能代表患者的生育能力，尤其是对于初次就诊的患者，应该至少查2-3次精液常规，才能更准确的评估患者生育能力。

需要完善生殖系统超声、男性激素水平、精浆生化等检查，尽可能明确患者的不育类型。

如果是少精子症或者无精子症患者，应该进一步完善染色体等相关检查，尽可能明确不育的病因，尤其是对于无精子的患者，诊断及查找原因是首要任务。

4.分类治疗：

男性不育症分类众多，在明确分类的前提下，又可分为能够明确病因者和原因不明者，即特发性不育症，因此临床中应该分类治疗，针对性的个体化治疗。

有明确病因的，对因治疗。

无明确病因的，经验治疗。

对因治疗同时，不忘经验治疗，多因论思维，多靶点治疗，可提高疗效。

5.综合治疗：

面对特发性不育患者，找不到原因并不是没有原因。

临床实践表明：特发性不育往往是多种致病因素共同作用的结果。

这就要求我们在诊治特发性不育过程中要采取综合性调理，兼顾各种可能导致男性不育症的潜在因素。

中医治疗男性不育要求在辨证论治基础上根据患者的病情进行综合药物治疗。

西医同样采用多种药物进行经验性综合治疗，如目前西医治疗特异性不育多使用溴隐亭、叶酸、锌制剂、a受体阻滞剂、甲状腺素、类固醇激素、前列腺素合成酶抑制剂(吲哚美辛)、生长激素、抗生素、多种维生素等不同药物。

这些药物均可能通过多种作用环节改善精液质量。

6.辅助生殖技术(ART)：

在治疗策略选择时，应遵循“降级原则”，即首先选择损伤小的技术(药物治疗、人工授精)，其次选择较复杂、昂贵、损伤性的方法(IVF-ET或ICSI) 。

如可排除女方因素，治疗策略的选择应视男方精液质量而定。

在此基础上，结合其他临床因素，特别是精液处理后回收的前向运动精子数量，确定最佳的治疗方案。

虽然辅助生殖技术能使得部分不孕不育夫妇获得自己的子代，但ART并非解决不孕不育的首选途径，临床中应该严格掌握其适应症，而不是毫无指征地简单、单纯选择ART。

7.女方生育能力评估：

不育症是诸多病因作用的结果，生育力与夫妇双方有关。

所以，现在特别强调夫妇共同治疗，在男性不育症患者制定治疗方案前需重视对女方的生育力进行评估。

女方的生育力会直接影响男性不育症患者治疗方案的选择。

例如，如果女方年轻，生育力强，即使男方为重度少精子症，仍可考虑药物治疗，尝试自然受孕。

反之，如果女方年龄较大，生育力下降，那么首先就要建议考虑辅助生殖技术，因为一是自然受孕几率非常低，二是女方等不了。

8.沟通技巧：

对于男性不育症的患者，沟通非常重要，通过沟通既要向患者进行生育相关知识的科普宣教，更要向患者告知男性不育症治疗中的相关问题，提前告知，避免引发纠纷。

首先，告知患者精液常规检查结果的波动性，不要过度关注单次检查结果的不理想，要关注检查结果的变化趋势。

其次，告知男性不育症目前尚无特效疗法，临床多为经验性的药物治疗，三个月为一个疗程，治疗周期较长。

对于符合辅助生殖技术适应症的患者，要告知选择辅助生殖技术的必要性。

最后，根据不同的不育类型，要告知患者有几种治疗方案，及其最终的结局可能是什么，由患者自己权衡选择治疗方案。