为了加强中医药人才培养，全面深化中医药继续教育改革，北京市中医管理局发起了中医药继续教育“导航工程”。

导航工程依托于互联网，将课程、教师、学员分级分层分类，为各层级学员匹配相应学习内容，进行智能学习导航，让中医学习可以像手机导航一样，有迹可循。

北京市中医管理局组织北京市三甲中医医院的副主任医师、主任医师以及全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首都国医名师、国医大师等100多位专家参与课程录制。

希望通过导航工程，逐步完善中医药继续教育课程体系，提升执业能力，为中医药事业源源不断地培养出学得好、靠得住、信得过、用得上的中医人才。

阳痿的定义

痿而不举→阴茎持续而不能达到

坚而不久→或维持

举而不坚→足够的硬度

不能完成满意的性生活。

病因病机

阳痿的病因病机比较复杂，但总与肝、肾、心、脾功能失调密切相关。

年龄较小或体质强壮者，其病多与心肝相关，是心神与情志之变。

年龄较大，或体质衰弱者，又多与脾肾相关，是虚损之疾。

然其理归结到一点，阳痿乃阳道不兴，功能失用之故，其基本病理变化多为肝郁、肾虚、血瘀。

临床表现

1.有性刺激和性欲情况下，临房阴茎不能勃起或勃起不坚，勃起时间短促，很快疲软，以致不能进行或完成性交，并持续3个月以上。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。

2.常伴有头晕、心悸、精神不振、夜寐不安、胆怯多疑等症状。患者多思虑无穷、多疑善感，精神压力大。

阳萎的治疗主要从肝肾着手，兼及心脾，以疏肝、补肾、活血为总则，反对滥用燥烈温补。

功能性阳萎以中医药为主治疗,器质性或混合性阳萎以综合疗法为主治疗。

年轻而体壮者，病多在心肝、实证占多数、治以调和心肝为主。

年老而体弱者，病多在脾肾,虚证或实证夹杂证占多数，治以调补脾肾为先。

“因郁致萎”或“因萎致郁”均有肝郁的存在，不论何因、何证或病程新久，均可适当加入解郁和活血之品。

1.肝气郁结

证候：阳事不兴，或举而不坚；心情抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，善太息，纳食不香。舌淡或红，苔薄白、脉弦或细弦。

治法：疏肝解郁。

方药：逍遥散加减。

加减：

肝郁化火，胸胁灼痛，口干口苦者,加牡丹皮、 山栀子。

化火伤阴，眼目干涩者、加枸杞子、黄精。

2.湿热下注

证候：阴茎萎软；阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛。小便色黄，尿道灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦。舌红，苔黄腻，脉滑数或沉滑。

治法：清利湿热。

方药：龙胆泻肝汤或柴胡胜湿汤加减。

加减：

阴部瘙痒重者，加地肤子、苦参。

阴部潮湿重者，加茯苓、薏苡仁。

3.脾虚胃弱

证候：临房阴茎举而不坚；纳食减少，脘腹饱闷，身体倦怠，四肢乏力，面色萎黄。舌淡，苔薄，脉沉弱。

治法：补脾益胃。

方药：参苓白术散加减。

加减：纳差者,加焦山楂、炒麦芽;大便稀溏者,加焦神曲。

4.气滞血瘀

证候：阴茎临举不坚，经久不愈，或服滋补反甚，会阴胀感，睾丸刺痛，或少腹抽痛，肌肤粗糙失润。多有阴部外伤及盆腔手术史，阳事不兴或勃起不坚，性欲淡漠。舌质暗，边有瘀点或瘀斑，脉沉涩或弦。

治法：行气活血，通脉振阳。

方药：血府逐瘀汤加减。

加减：

瘀久化热，烦躁易怒者，加知母，黄柏。

少腹疼痛者加延胡索、台乌。

会阴坠胀甚者加黄芪、党参。

5.心脾两虛

证候：阴茎临房不举，或举而不坚不久。心悸不宁，精神不振，失眠多梦，神疲乏力，面色无华，食少纳呆，腹胀便溏。舌质淡，苔薄白，脉弱。

治法：补益心脾。

方药：归脾汤加减。

加减：

心悸不宁明显者，加生龙骨、生牡蛎。

纳差者，加焦神曲、炒麦芽。

6.惊恐伤肾

证候：阴茎不举，凡有性欲要求时则心悸怔仲。心悸易惊，精神苦闷，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊舌淡。苔薄白，脉弦细或细弱无力。

治法：宁神益肾。

方药：天王补心丹或启阳娱心丹加减。

加减：

腰膝酸软无力者，加怀牛膝、桑寄生。

情绪惊恐不安者，加重镇静安神之品。

7.肾阴亏虚

证候：阳事不举，或举而不坚，多由正常而逐渐不举，终至萎软不起。伴腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，遗精，形体消瘦。舌红少津，脉细数。

治法：滋阴补肾。

方药：左归丸或二地鳖甲煎加减。

加减：

阴虚火旺，阴茎易举不坚，梦遗，心烦不寐，夜热不安，小便短黄者，加生地黄、牡丹皮、女贞子、旱莲草等，或用知柏地黄丸加龟板、鳖甲、枸杞。

8.肾阳不足

证候：阳事不举，或举而不久，多由正常而逐渐不举，终至萎软不起。神疲倦怠，阴部冷凉，形寒肢冷，面色无华，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

治法：温肾助阳。

方药：右归丸加减。

加减：

肾阳亏虚甚者，加淫羊藿、阳起石、露蜂房、蛇床子、仙茅等。兼气虚者，加黄芪、太子参、白术。

一、护理

1.饮食有节，起居有常。

2.不食肥甘饮酒，以免湿热内生，加重病情。

3.重视夫妻沟通，女方应多与男方沟通，鼓励帮助男方树立信心，有利于其康复。

4.调畅情志，心态平和，怡情养心。