为了加强中医药人才培养,全面深化中医药继续教育改革,北京市中医管理局发起了中医药继续教育“导航工程”。
导航工程依托于互联网,将课程、教师、学员分级分层分类,为各层级学员匹配相应学习内容,进行智能学习导航,让中医学习可以像手机导航一样,有迹可循。
北京市中医管理局组织北京市三甲中医医院的副主任医师、主任医师以及全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首都国医名师、国医大师等100多位专家参与课程录制。
希望通过导航工程,逐步完善中医药继续教育课程体系,提升执业能力,为中医药事业源源不断地培养出学得好、靠得住、信得过、用得上的中医人才。
精癃·前列腺增生症
临床表现
储尿期(刺激)症状:夜尿增多,尿频,尿急,不能忍尿,尿失禁。
排尿期(梗阻)症状:排尿困难,尿等待,尿分叉,尿线细,尿中断,尿不尽感、尿后滴沥等。
合并症:急性尿潴留、泌尿道感染、结石、血尿、膀胱憩室、肾积水、疝气、痔疮等。
临床表现
病位:在精室,但与肾、膀胱、肺、脾、肝及三焦密切相关。
病机特点:肾虚血瘀、三焦气化不利是其基本病机,湿热、肺热、肝郁、脾虚等病机为其诱发或加重因素。
精癃为老年病,临床多表现为本虚标实的夹杂证。
治疗原则:以通为用,温肾益气、活血利尿。
辨证论治
一.肾虚瘀阻证
证候:尿频,尿急,夜尿多,尿等待,尿无力,尿线细,尿分叉,尿中断,尿末淋漓,畏寒喜暖,受凉加重。舌淡红,苔薄白,脉沉细或弦。
治法:补肾益气,活血利尿。
方药:济生肾气丸合桂枝茯苓丸加减。
组成:熟地15g、山药12g、山茱萸10g、制附片6g、桂枝10g、茯苓15g、川牛膝15g、车前子10g、补骨脂10g、丹皮12g、桃仁10g、白芍12g
加减:
1.尿痛、尿黄者,加鸡内金10g、海金沙10g。
2.咽干口渴、咳嗽者,加黄芩10g、桑皮10g。
3.小腹胀痛者,加鸟药10g、香附10g。
4.腰膝冷痛者,加盐杜仲10g、桑螵蛸10g。
5.大便稀溏者,加干姜10g 。
二.湿热下注证
证候:尿频、尿急、尿痛,尿黄赤,阴囊潮湿,小腹胀满,口干不欲饮。舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数。
治法:清热利湿,消癃通闭。
方药:八正散合萆薢分清饮加减。
组成:萹蓄15g、瞿麦15g、车前子10g、滑石30g、萆薛15、菖蒲10g、黄柏10g、茯苓15g、苍术12g、桂枝6g、丹参15g、生甘草6g。
加减:
1.尿液浑浊者,加金银花10g、土茯苓15g。
2.大便干燥者,加大黄6g。
3.尿血者,加白茅根15g、小蓟15g。
三.下焦血瘀证
证候:排尿艰涩,尿线细,点滴而下,淋漓不尽,甚则点滴不出,伴小腹胀痛。舌质黯或有瘀点瘀斑,脉弦或涩。
治法:化瘀散结,通利小便。
方药:代抵挡丸加减。
组成:当归15g、穿山甲10g、桃仁10g、生大黄6g (后下)、生地12g、肉桂6g、川牛膝15g、红花6g、王不留行10g、沉香2g (后下)、莪术15g、泽兰10g。
加减:
1.血尿者,加三七粉3g (冲服)、五灵脂10g。
2.尿道涩痛不适者,加琥珀粉3g (冲服)、蒲黄10g。
3.小腹疼痛明显者,加乳香10g、没药10g。
4.胸胁胀痛、烦躁易怒者,加香附10g、片姜黄10g。
四.脾肾两虚证
证候:尿频,夜间频多,排尿无力,尿后余沥,甚或夜间遗尿或尿闭不通,神疲乏力,面色无华,纳谷不香。舌淡,苔白,脉细无力。
治法:补脾益气,温肾利尿。
方药:补中益气汤合五苓散加减。
组成:生黄芪30g、党参15g、白术12g、当归12g、陈皮10g、升麻6g、柴胡6g、桂枝12g、猪苓10g、茯苓15g、炙甘草6g。
加减:
1.纳呆腹胀者,加炒麦芽15g、焦山楂15g。
2.大便溏薄者,加干姜10g、附子6g。
五.阴虚火旺证
证候:小便频数不爽,尿少热赤,腰膝酸软,咽干口燥,或五心烦热。舌质红,苔少,脉细数。
治法:滋补肾阴,清利小便。
方药:知柏地黄丸合猪苓汤加减。
组成:知母10g、黄柏10g、生地15g、山药12g、山茱萸10g、茯苓15g、猪苓10g、泽泻10g、丹皮12g、滑石30g、阿胶珠10g。
加减:
1.大便干结者,加天花粉10g、白芍12g。
2.头晕失眠者,加生龙骨15g、生牡蛎15g。
其他疗法
1.热熨法:食盐250g,炒热,布包熨小腹。
2.针灸疗法:实证选用膀胱俞、阴陵泉,用泻法;虚证选用肾俞、关元,用补法。急性尿潴留,针剌气海、中极、三阴交,用强刺激法。
3.中成药:癃闭舒胶囊、普乐安等。
4.物理疗法:射频、微波、激光、磁疗、超声波等。
5.导尿。
预防与调护
预防:
精癃的发生和进展无法预防,但应积极预防其并发症。
1.注意保暖,尤其是下半身,防止感冒。
2.不憋尿。
3.避免过食醇酒、咖啡、浓茶及辛辣刺激性食品。
4.保持大便通畅。
5.适量运动,不宜长时间骑自行车。
6.避免使用影响膀胱功能的药物等。
调护:
1.遵从医嘱,坚持服药,定期复查。
2.保持心情舒畅,切忌忧思恼怒。
3.饮食清淡易消化;生活规律,忌憋尿和便秘。
编辑:陈艺璇 王许