右归丸是张景岳“双归”名方之一,滋阴者有左归丸,温阳者有右归丸。因“肾中之元阴,在于左;肾中之元阳,在于右”,故将温阳之方取名右归,以表达元阳归于右肾之意。
右归丸出自于明代名医张景岳,他对阴阳的认识虽继承于《黄帝内经》,但其思想的源流在于《易经》,他认为“医者,易也,具阴阳动静之妙”,从“医易同源”“太极分两仪,一分为二”的哲学思想认识阴阳。他重视补益脾肾,针对阳虚久病及阴、阴虚久病及阳造成阴阳俱虚的肾虚病,创制出了补而不泻的左归丸与右归丸两方。《景岳全书》原文中记载“治元阳不足,或先天秉衰,或劳伤过度,以致命门火衰不能生土……总之真阳不足者,必神疲气怯,或心跳不宁,或四肢不收,或眼见邪崇,或阳衰无子等证,俱速宜益火之源,以培右肾之元阳,而神气自强矣,此方主之”。
右归丸共由熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子十味药物组成。方中熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、鹿角胶六味药与左归丸相同,体现了“阴阳同根互生”的特性。其中肉桂、附子补命门之火,有引火归原之功;熟地黄补五脏真阴;枸杞子可升可降,助熟地黄最妙;山萸肉、山药则养肝补脾;菟丝子补髓填精,助山药涩精固肾;鹿角胶益血气填精髓,善助阴中之阳,为补阴要药;当归养血和血,助鹿角胶以补养精血,使精血互化;杜仲阳中有阴,其功入肾,强壮腰膝。全方补肾阳、益精血。主治肾阳不足、命门火衰,症见神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、阳衰无子、大便不实、小便自遗、下肢浮肿、舌淡、苔薄白、脉沉迟者。
右归丸在现代应用广泛,可治疗卵巢功能低下所致的女性不孕证、多囊卵巢综合症、月经过少、更年期综合征、男科疾病、老年男性夜尿频数、阴茎勃起功能障碍、骨折延迟愈合、骨质疏松症、退行性膝关节炎、心血管疾病、老年皮肤疹痒症、艾滋病、老年甲状腺功能减退症、阿尔采默病、肾癌等疾病。
下面举一右归丸在男科疾病中的应用。
张某,男,28岁,2018年6月8日初诊。自诉开网店维生,3个月前因生意上失利与老婆吵了几次架后性生活无法正常完成,于是开始担心起来,遂来求诊。张某说自己平常怕冷,身体乏力,腰部略感酸痛,其面色皖白,舌淡,苔薄白,脉沉弦,辨为肾虚肝郁,致使血瘀加重,遂成阳痿。
根据张某的表现,治以温补肾阳,活血化瘀。拟方右归丸加减:熟地黄20g,山药15g,山茱英20g鹿角胶12g洋化,菟丝子15g,枸杞子15g,杜仲15g,黑顺片6g(先煎),肉桂6g,当归12g,柴胡12g,炒白芍12g,丹参15g,王不留行30g,贯叶金丝桃30g,烫水蛭10g,蜈蚣6g,炙甘草6g,14剂,日一剂,早晚分服。
2018年6月22日二诊,自诉服药期间无不适,症状好转,有晨勃,眠可,舌淡,苔薄白,脉沉。拟方:前方加茯苓15g,泽泻15g,14剂,日一剂,早晚分服。
2018年7月8日三诊,自诉情绪好转,二便调,纳眠可,夫妻生性活满意。上方继服1月,以巩固疗效。
来源:北京中医药学会男科专业委员会
撰稿:王彬 冯隽龙
编辑:王许
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