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反客为主出自《三十六计》，意思是在日常生活里，客人与主人位置倒置，客人的行为、举止俨然是主人，而主人反而就了客位。此计在军事战略方面，往往反映在同盟军中，起主导地位的主盟者反被颇费心思的从盟方所支配、戏弄，从而陷入从盟者所设计的圈套之中。
我们来看一个案例，20多岁的小张已经和女友谈了6年的恋爱，前不久这场爱情马拉松终于结束，两人修成正果，准备结婚。然而，婚检时却出现了问题。原来，小张有点轻微的精索静脉曲张，女友没觉得有什么，小张自己倒是很担忧，害怕会影响生育，于是四处求医问药，得到的意见五花八门，不知道应该何去何从，这便是典型的反客为主。那么，精索静脉曲张为什么会导致男性不育？患有精索静脉曲张到底需不需要手术呢？
精索静脉曲张是指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。迄今尚无可靠的证据阐明其造成不育的机理，但认为与下列因素有关：
曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。
血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。
左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物可抑制精子发生或引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。
上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。
左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。
导师李海松教授认为，精索静脉曲张多是血瘀所致，可引起阴囊内温度增高，甚至于影响到精子的质量，要想诊断为精索静脉曲张性不育症，必须满足两个条件：
①经血管彩色超声检查左侧或双侧精索静脉管径≥0. 2 cm，确诊为精索静脉曲张；
②育龄夫妇有正常、规律性生活至少1年，未采取任何避孕措施，由于男方原因而未受孕者确诊为不育症。
其实，精索静脉曲张并没有那么可怕，大部分人都犯了主客颠倒的错误。诚然，精索静脉曲张是产生不良精子的危险因素，但是，在没有症状表现的前提下，无生育需求或有生育需求但精液检查无异常的患者大可不必管它；若有生育需求且精液检查异常或表现有相应症状的患者可考虑保守或手术治疗。
来源：北京中医药大学东直门医院
撰稿：邓省
编辑：王许
