首先，我们来了解一下什么是“闭证”。“闭证”是指疾病急剧变化过程中，因正气不足，邪气内陷，造成的脏腑功能不通的现象。常见于中风、温热病热入营血阶段等中枢神经系统病变，症见神志昏迷、痰涎壅盛、牙关紧闭、目闭不开、两手握拳、二便闭塞。根据临床表现的不同，又分为“热闭”与“寒闭”。

“热闭”是由温邪热毒内陷心包所致，治疗多用清热开窍之法，简称“凉开”。

“寒闭”是由寒邪或气郁、痰蒙心包所致，治疗多用温通开窍之法，简称“温开”。

安宫牛黄丸为“凉开”药，而苏合香丸为“温开”药，下面我们就分别看看它们各自的性格特点吧。

安宫牛黄丸出自清代医家吴鞠通的《温病条辨》，原文称为“牛黄丸”。“宫”指心包，因其“咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心”，故名安宫牛黄丸。

方中牛黄可清心解毒、豁痰开窍，水牛角清热解毒兼以凉血；珍珠镇心安神，因珍珠得太阴之精，合水牛角（原古方为犀角）可以补水救火；郁金为草之香，冰片为木之香，雄黄透出，而邪秽自消，开窍醒神；黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也；朱砂补心体、泻心用，合金箔坠痰而镇固。

在原文用法中载有“脉虚者人参汤下”，而诊疗方案中亦有“用人参、黑顺片、山茱萸送服”的用法，与原文用法相契合。

临床应用：

1.中风：中风前中期服用可有效减少中风后遗症，并可降低死亡率；

2.高血压危象：有降压作用；

3.各种脑炎：可避免患者由于持续高热而造成的智力减退；

4.脑外伤：用于脑外伤抢救，减轻并发症，并有促醒作用；

5.温病：对具有流行性、传染性和高热的温病有很好的退热促醒效果；

6.重症肺炎：对于肺炎引起的高烧不退，具有降温作用，并可促进肺部感染渗出液的吸收，缩小炎症面积；

7.其它：治疗病毒性痢疾、急性胰腺炎等^[1]。

苏合香丸出自《外台秘要》，原名吃力伽丸，吃力伽即白术。现引出处多来自《太平惠民和剂局方》卷三苏合香丸。本方中使用了较多的辛香开窍药，芳香开窍作用较强，为急救回苏剂。

方中含十种“香”药，木香、香附、檀香、丁香、沉香、麝香、乳香、苏合香、安息香、龙脑香（冰片），取其芳香开窍、行气解郁、散寒化浊之效，以解除脏腑气血之郁滞；荜茇配合诸“香”，增强散寒、开郁的作用；朱砂重镇安神，水牛角（原古方为犀角）清心解毒、镇痉，白术益脾和中以化浊；诃子收敛，以防因诸“香”过于辛窜而耗散正气^[2]。

临床应用：多用于治疗心脑血管系统疾病，如冠心病心绞痛、心肌梗死^[3]，主要表现为发作时胸闷刺痛、不敢活动、不敢呼吸属寒凝气滞者^[4]。现代药冠心苏合丸即苏合香丸衍生而得，临床上用于治疗心绞痛。

通过对两种药的了解，可以看出二者在开窍道路的选择上比较一致，但当“道路”打通后，二者便有了区别。安宫牛黄丸搭配了清热解毒药，显“凉开”之功；而苏合香丸搭配了辛香药，起“温开”之效。

二者都可用于中风证（中风指现代急性心脑血管性疾病，又称“卒中”，即“急骤的风证”之意^[5]），但还要辨“寒热”才能选对药。

安宫牛黄丸用于因“热”而致的中风，此类中风通常有明显高热症状；

苏合香丸用于由“寒、痰、郁”所致的中风，寒性凝滞主痛，通常无明显高热症状。

今天介绍的这两种药都是被大家所熟知的明星药，尤其是安宫牛黄丸，俨然成为了大家心中的预防保健用药，不少人还会按节气服用。但我们需要知道，这两种药都属于中成药中的急救用药，应该避免盲目跟风、滥用药物。只有合理使用，才能达到既药到病除又减少副作用的目的。通过下面的表格，让我们更加直观、更加全面的认识一下今天的两位主角吧。

[1] 王培珍.急救名药——安宫牛黄丸[N].上海中医药报,2018-3-16(004).

[2] 朱玉海,王志善.中药方剂基本知识问答[M].陕西:陕西科学技术出版社,1987.239-240

[3] 熊微,冉京燕,谢雪佳等．治疗新型冠状病毒肺炎中成药的药理作用与临床应用．医药导报.http://kns.cnki.net/kcms/detail/42.1293.r.20200226.1815.002.html

[4] 杨光,李培松.北京中成药合理应用基本知识[M].1985.4-5.

[5] 中医研究院，广东中医学院.中医名词术语选释[M].北京:人民卫生出版社,1973.351.

  来源：北京中医药学会中成药专业委员会

  撰稿：王超 张鹏 王晓萌

  审稿：林晓兰

  编辑：王许

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