六味地黄丸

那一日，诊室里走进一青年男子，进得门来就一通手舞足蹈的比划……着实嚇的我不轻。定睛再看，认识，是个老病人。曾在我处调理过失眠焦虑。几年不见竟成了哑子。

要说那是在两个月前，这位小爷儿因事与单位领导发生口角，雷霆巨吼之后，突然就说不出来话了。这俩月跑遍北京各大医院，中西医各种综合治疗，略无显效。这次来我这里时，只见口舌动，一点儿声不出。交流全凭笔谈。

失音亦称“瘖”或“喑”，是语声嘶哑或语声不出之统称。其起病急骤者称“暴瘖（喑）”。按病位又分喉瘖与舌瘖二证：喉瘖者，病在于咽喉、声道，与肺肾有关；舌瘖者，舌本强硬，舌短蜷缩而不能言，病在于舌，与心有关。

此人当属喉瘖中的突发者。《张氏医通》说：“盖暴喑总是寒包热邪，或本内热而后受寒，或先外感而食寒物，并宜辛凉和解，稍兼辛温散之。”检视前医处方，皆麻杏、玄参、花粉、蝉衣之类。但咋就不好使呢？

《景岳全书》里说：“声音出于脏气。……如以忧思积虑，久而至喑者，心之病也。惊恐愤郁，瘁然致喑者，肝之病也。” 此病从“暴怒”得之，应从“肝火”论治，遂予柴胡剂。二周，声略出，但嘶哑如劈，低如耳语。守前方两月，再无好转。

偶读《仁斋直指方》，有“心为声音之主，肺为声音之门，肾为声音之根。”之句。忽悟：失音久不愈，得无肾虚乎？试投六味地黄丸（汤），七剂声大出，一月而复常。

“六味地黄丸”出于宋代《小儿药证直诀》。当时就叫“地黄丸”。是钱乙根据儿童“纯阳之体”的生理特点，将“金匮肾气丸”减去桂、附而成。“治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色白等方。”后来被扩展到通治“肝肾阴虚”所有等等诸症，几近神药。至明代《仁术便览》上已载：“男妇俱宜服。东垣治妇人阴血不足无子者，服之能使胎孕，极效。治形体瘦弱无力，多因肾气久虚，久新憔悴，寝汗发热，五脏齐损，遗精便血，消渴淋浊等证。”到清代《删补名医方论》，主治又有增加：“治肾精不足，虚火炎上，腰膝痿软，骨热酸痛，足跟痛，小便淋秘或不禁，遗精梦泄，水泛为痰，自汗、盗汗，亡血消渴，头目眩运，耳聋齿摇，尺脉虚大者。”……

因历史上叫“地黄丸”的方子太多，容易混淆，明·薛己始冠以“六味”二字，特指钱氏方。提起薛老先生，那又是一位御医，是中医“温补”派的领袖，一生著作等身。把地黄丸颠来倒去，用得炉火纯青。

六味地黄丸原方原量的组成是：“熟地黄八钱、山萸肉四钱、干山药四钱、泽泻三钱、牡丹皮三钱、白茯苓三钱。”后世习惯把这六味药物分做两组：即把熟地、山萸肉、山药归称“三补”，而将泽泻、丹皮、茯苓列为“三泻”。《成方便读》云：“此方大补肝脾肾三脏，真阴不足，精血亏损等证。古人用补，必兼泻邪，邪去则补乃得力。故以熟地之大补肾脏之精血为君，必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐；山萸之补肝固精，即以丹皮能清泄厥阴、少阳血分相火者继之；山药养脾阴，茯苓渗脾湿，相和相济，不燥不寒，乃王道之方也。”

这个方子酸苦甘辛咸淡六味俱全，肝脾肾三阴并补，补泻兼施。共奏滋补肝肾之效。

但在三补之中，熟地“主补血气，滋肾水，益真阴。”在方中用量最大，是山萸肉、山药剂量的总和，为君药。突出“补肾填精”的重点。三补配以三泻，补益三药明显大于泻利三药的剂量，使补中有泻，又以补为主，层次非常分明。故费伯雄《医方论》赞曰：“药止六味，而大开大和，三阴并治，洵补方之正鹄也。”

说到六味地黄汤，却是另有出处，它是《白喉全生集》里主治“白喉愈后，阴虚有热者。”由“熟地，山药，茯苓，丹皮，泽泻，僵蚕，麦冬，炙草，桂圆。”九味组成。您别弄混了。

翻回头来，咱再说肾怎么就成了“声音之根”的？《灵枢·忧恚无言》里的这段话，您看明白了，您也就懂了：“会厌者，音声之户也。……人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。……足之少阴，上系于舌，络于横骨，终于会厌。两泻其血脉，浊气乃辟……其厌乃发也。”

Do you understand？

好吧！用现代正常人的话说就是——会厌是重要的发音器官，肾之经脉终点在会厌，支配会厌的运动。会厌若受外邪侵袭，开阖障碍就会导致失音。刺肾经穴脉，可以祛邪开喑。OK！

钱乙(1032~1117)，字仲阳，宋代名医，《宋史》载“皇子仪国公，病瘈瘲，国医未能治。长公主朝，因言钱乙起草野，有异能，立召，入进黄土汤而愈。神宗皇帝召见褒谕，且问黄土所以愈疾状。乙对曰:“以土胜水，木得其平，则风自止。且诸医所治垂愈，小臣适当其愈。”能在荣誉面前保持谦虚平和的人，古今稀见。

“肾怯失音”原是地黄丸的第一适应症。不知怎地，后世偏偏把它忽略掉了？