温胆汤

多年前，曾治一退休教师，温文儒雅，礼貌周全，问他病史，必字句斟酌，三思而后答。主诉睡眠不实，心常惴惴，口苦纳呆，查其舌红苔黄而腻。与柴胡剂一月，不效，遂不来。一日忽至，云：“吾痊矣。”叩其方，曰：“某，名医也。授余一方，服而甚效，今特赠汝，以为病家福。”拜受之，乃温胆汤也。

温胆汤处方是由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、茯苓、大枣和生姜八味药组成。《三因方》载温胆汤主治：“心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肿浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。

肝胆相表里，胆附于肝，凡称“表里”的脏腑，一定是生理上相互协同，病理上相互影响，关系特别密切。“肝主谋略，胆主决断。”是说肝与胆在精神意识思维活动过程中，分工合作，联系紧密。在情志病理上，涉及肝胆，都有口苦，不寐，纳呆，呕吐，胸胁痛，善太息的症状。但肝气郁结而易怒，胆虚痰扰则多怯。《灵枢·邪气脏腑病形》上说“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之” 。总像有事没办完，心里不安生，在情志病里为“胆病”的特征。

为什么方名“温胆”而用药偏凉，历来聚讼纷纷。罗天益曰：“胆为中正之官，清静之府，喜宁谧恶烦扰，喜柔和恶壅郁，盖东方木德，少阳温和之气也，若病后，或久病而宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必尽伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官，以槁蒸而不宁也，热呕吐苦者，清静之府以郁炙而不谧也，痰气上逆者，木家夹热而上升也，方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也，命名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也，若谓胆家真畏寒而怯而温之，不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药也。”是此方正解。

温胆汤历来加减甚多，加黄连名黄连温胆汤；加胆星、菖蒲、人参名涤痰汤；加青蒿、黄芩、碧玉散为蒿芩清胆汤；加人参、熟地、远志、五味子名十味温胆汤，各有主治。沈绍功老师以温胆汤加味治疗高血脂和冠心病；陈绍宏老师用治胆囊炎，皆验。

《古今医鉴》载“高枕无忧散”，是温胆汤加人参、生石膏、麦冬、龙眼肉、酸枣仁而成。号称“心胆虚怯，昼夜不睡，百方无效，服此一剂如神”。世有此方，但少此人耳。胆是体内非常独特的器官，既为六腑之一，又属奇恒之腑。胆气通于心，胆经循于目。“元末四明吕复，别号沧州翁，深于医道。临川道士萧云泉，眼中视物皆倒植，请复治，问其因。曰：‘某尝大醉，尽吐所饮酒，熟睡至天明，遂得此病’。复诊其脉，左关浮促，即告之曰：‘伤酒大吐，上焦反复，致倒其胆腑，故视物皆倒植，不内外因，法当复吐以正其胆’。遂用藜芦、瓜蒂为粗末水煎，使平旦顿服，以吐为度，吐毕视物如常”（《九灵山房集》）。

——北京中医医院 姚卫海