逍遥五黄汤

我在门诊遇到更年期女性，以潮热盗汗为主诉者，常疏以当归六黄汤。这是《兰室秘藏》中的一首方子，由当归、生地、熟地、黄柏、黄芩、黄连、黄芪组成。后人论其组方特点是“养血育阴与泻火彻热并进，益气固表与育阴泻火相配”。此方效用颇捷，多数患者复诊时会惊喜称赞，告诉你她不那么一阵一阵烘热了，夜间汗出也减少了。李东垣称其为“盗汗之圣药”。

但若服之稍久，问题来了，有人会诉腹胀，有人会说不想吃饭，还有人会抱怨拉肚子。

为什么会出现这些症状，又该如何解决这些问题，是件颇费踌躇的事情。

当归六黄汤出现消化道反应原因须从两方面分析：

首先从组方上，此方虽以当归为名，而用量大者实为黄芪，黄芪的用量倍于诸药。“黄芪补气，反增胀满”，古已有问；熟地腻膈碍胃，影响食欲；又当归润肠，便溏者慎用；三黄苦寒，俱伤脾胃。所以出现消化道的情况有组方配伍上的原因。

另一方面，要从患者人群特点上分析，多数处在更年期的女性是阴虚内热体质，而古人云“妇人多郁”，所以很多更年期女性在阴虚内热之上，兼挟肝郁气滞，临症若不细查，治疗若不兼顾，往往会出现新的不适。

如何更好地发挥当归六黄汤的作用而减少其不适反应？我一度百思不得其解，多方调试也没有满意结果。

偶读《古今医鉴》，有“逍遥五黄汤”一方，主治“妇人午后发热，汗出后热退”。是以当归六黄汤合逍遥散加减，由当归、白芍、白术、茯苓、柴胡、薄荷、生地、黄芩、黄连、黄柏、知母、黄芪、神曲、甘草、香附、地骨皮、煨姜、乌梅十八味药组成。

大抵合方加减，目的总是希望能增益治疗效果，扩大治疗范围；矫正单方之偏性，并处理其兼症。

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，是疏肝解郁，健脾和营的名方，与当归六黄汤相伍，恰合阴虚火旺而兼肝郁之病机。又加上香附疏理，神曲消食，二药是越鞠丸中的配伍。地骨皮退虚热主治骨蒸盗汗。知母和熟地俱可滋阴，而知母苦寒而能清热、熟地甘温偏于补血，去熟地而易知母，加强清热之力，减少滋腻之弊。少加炮姜以温中，反佐三黄及诸药之寒性；乌梅酸敛生津，止汗而涩肠。看似轻描淡写，但解决了当归六黄汤的偏弊和不足。

《古今医鉴》为明代龚信所著，由其子龚廷贤整理出版。信，太医也。太医者，风格尚平和。开宗立派，学术创新非其所长，但圆熟运用成方，面面俱到的功夫，则非常人所及。逍遥五黄汤便是典型的太医方。

——北京中医医院 姚卫海