有一种甲状腺功能异常，
叫“低T3综合征”!
相信很多人在体检时发现自己的甲功检验单上三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,T3）水平降低，促甲状腺激素（thyroid-stimulatinghormone,TSH）水平却显示正常。这种神似“甲减”，但处理却又跟甲减截然不同的疾病是什么呢？没错，这就是传说中的低T3综合征。
01
甲状腺激素水平降低一定是甲减吗？
甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺素血症或甲状腺抵抗而引起的全身低代谢综合征[1]。
根据病变发生的部位，甲减可分为三种情况：1.原发性甲减：因甲状腺本身发生病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上；2.中枢性甲减：又称继发性甲减，由下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素或促甲状腺激素产生和分泌减少所致的甲减；3.周围性甲减：又称甲状腺激素抵抗综合征[1]。
那么，甲状腺激素水平降低就一定是甲减吗？答案是不一定的，引起甲状腺激素缺乏或生物效应不足的原因不仅仅是甲状腺功能减退症，一些非甲状腺疾病也会影响甲状腺激素水平，使得甲状腺功能检查呈现类似甲减的表现，如T3水平降低，但TSH多表现为正常。类似这种情况，可以考虑低T3综合征。
02
什么是低T3综合征？
低T3综合征（low triiodothyronine syndrome，LT3S）又称正常甲状腺病态功能综合征（euthyroid sick syndrome, ESS）或非甲状腺综合征。是指在多种应激状态下引起的非甲状腺疾病引起的甲状腺激素代谢紊乱，即T3水平降低[2]。
01
临床表现
患者可无甲状腺功能减低的症状，实验室检查主要以血清总T3和游离T3水平降低，反T3水平增高,血清甲状腺素（thyroxine,T4）和TSH水平正常为特征，重症疾病状态下可有T4水平异常[2]。
02
病 因
当患有严重的全身性疾病（如恶性肿瘤、重度营养不良、慢性心衰、肾衰、脓毒血症等），或遇到心理应激、外伤手术等情况，或使用某些药物（如糖皮质激素、多巴胺、心得安等）时，体内T3水平会有所降低[3]。
03
临床意义
低T3综合征是人体在重大疾病情境下的一种自发的自我保护性反映，即重症疾病状态下T3转化为无活性的反T3，减慢心、肝、肾及肌肉组织的分解代谢，降低消耗，从而有利于病情的恢复。所以，T3的水平高低往往与疾病的预后以及严重程度密切相关，如：血清T3水平与心血管疾病（包括急性冠脉综合征、心力衰竭、心跳骤停等）呈负相关[4]；血清FT3水平可作为评估慢性肾功能不全病程、判断预后、观察疗效的重要指标；发生重症感染时，血清T3水平明显降低，且与病死率相关[2]。
04
预 后
甲状腺激素水平的降低与原发病的严重程度和病期有关，而与疾病的种类无关。当病情危重时，在T3显著降低同时，T4也会下降，这类患者预后最差。反之，随着原发病的缓解，甲状腺激素水平可随之回升至正常水平，患者存在原发性甲状腺疾病的情况除外。
05
治 疗
既往认为低T3综合征作为一种保护性反映，仅需治疗原发疾病，不需要甲状腺激素治疗，否则会出现医源性甲亢，或引起代谢增高对病情不利。近年来，有学者发现应用甲状腺素片可以改善预后，在原发性心肺疾病，小剂量应用甲状腺素可以取得较好疗效。[5]
低T3综合征与甲减的鉴别
低T3综合征与甲减的鉴别非常重要。无论是重症时忽略甲减，还是将低 T3综合征误诊为甲减，不当的治疗方式都会导致疾病的恶化甚至死亡。
1. 低T3综合征与原发性甲减的鉴别
低T3综合征患者主要是T3降低，rT3升高，T4多正常（注：危重病人 T4 也可以降低），TSH 正常或略低；而原发性甲减患者尽管也有T3、T4 降低，但 rT3正常，TSH往往显著升高，可资鉴别。
2. 低T3综合征与继发性甲减的鉴别
继发性甲减由垂体病变引起，所以除了TSH降低之外，还有血皮质醇及促性腺激素分泌减少，PRL分泌增多，MRI检查可有垂体肿瘤、坏死、空泡蝶鞍综合症等异常发现；而低T3综合症患者血皮质醇水平正常或升高，而促性腺激素和 PRL 正常，更重要的是患者反T3（rT3）显著升高，此外，还有原发疾病的症状，脑垂体MRI检查正常，这些均有助于两者的鉴别。
03
中医认识[6]
低T3综合征的原发病多种多样，且病机复杂，但是究其理，疾病迁延反复，耗损人体正气，最终表现为一派虚劳的证候。故在中医可以将本病归为“虚损”、“虚劳”的范畴。
现代中医药领域开展了相当数量的动物试验及临床观察发现低T3综合征尤以脾肾阳虚最为多见，且阳虚表现与血清T3数值高低呈平行状态。疾病日久损耗人体精气，先天后天不能相互滋养，化而为病，故中医治疗上多采用补气健脾，温补肾阳的方法，实火宜清，虚火宜引火归原。方多选用真武汤、加味参附汤等。
参考文献：
[1] 葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2018：693-694.
[2] 胡圆圆. 低T3综合征研究进展 [J]. 临床与病理杂志, 2015, 35(12): 2160-2164.
[3] 刘艳清, 张珍, 邵加庆. 低 T3综合征研究进展 [J]. 医学研究生学报, 2014,(9): 978-981.
[4] 李华, 韩艳秋. 低 T3综合征对重症疾病及其预后影响的研究进展 [J]. 医学综述, 2015,(4): 610-612.
[5] 李莉, 吴彩军. 危重症患者低T3综合征研究进展 [J]. 中国急救医学, 2019, 39(2): 165-169.
[6] 刘毅. 低T3综合征的中医药研究概述 [J]. 医学理论与实践, 2017, 30(5): 646-647,650.
编辑：陈艺璇
