临床中，我们常常观察到有些患者同时出现一些代谢异常疾病，如肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等，我们通常称其为代谢综合征。那么究竟什么是代谢综合征呢？导致其发生的原因有哪些呢？我们又应该如何预防呢？本期文章将为您详细介绍与代谢综合征有关的那些事儿！
随着社会经济的高速发展、人们生活工作节奏的加快，与代谢紊乱相关的疾病发生率逐步上升。据报道，在我国31个省市年龄≥18岁的成年人中，代谢综合征的患病率为33.9%（女性36.8%，男性31%），女性代谢综合征的患病率多于男性，估计我国目前有4.5亿人患有代谢综合征。
代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常[高甘油三酯血症和（或）低高密度脂蛋白血症]以及高血压等聚集发病、严重影响机体健康的临床症候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合。与非代谢综合征者相比，代谢综合征患者罹患心血管疾病和2型糖尿病的风险均会显著增加[1]。
1998年，WHO第一次公布了代谢综合征的诊断标准，之后相应组织也根据不同地域和人种相继提出了几种不同的诊断标准。
我国关于代谢综合征的诊断标准如下[1]：
① 腹型肥胖（即中心型肥胖）腰围男性≥90cm，女性≥85cm。
② 高血糖:空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者。
③ 高血压:血压≥130/85mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者。
④ 空腹甘油三酯≥1.70mmol/L。
⑤ 空腹高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L。
以上具备三项或更多项即可诊断。
目前代谢综合征的发病机制尚不完全明确[2]，研究认为，肥胖是代谢综合征的主要组成部分和初始化因素，它能诱导机体出现胰岛素抵抗，继而出现机体糖脂代谢异常、高血压等临床症状。
代谢综合征的危险因素集中体现在：运动少、体重增加、吸烟和被动吸烟增加、工作压力大、情绪性格急躁、饮食习惯不好（喜食口味咸、富含碳水化合物和高脂的食物、摄入蔬菜量相对较少）、有高血压和糖尿病家族遗传史等[2]。
代谢综合征使患2型糖尿病的风险增加5倍，患心血管疾病的风险增加3倍，脑卒中的发病风险提高2倍，慢性肾病风险增高1.2～1.34倍[3]。
代谢综合征与多种癌症相关[3]，包括乳腺癌、胰腺癌、结肠癌及肝癌，还与非酒精性脂肪性肝炎、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征以及胆囊疾病等相关。因此积极防治代谢综合征尤为重要。
由于代谢综合征中的每一种成分都是心血管病的危险因素，所有的治疗都应围绕降低各种危险因素[4]。从中医整体观角度要求综合治疗，制定全面合理的个体化方案，包括生活方式的干预（如减轻体重、增加体育锻炼和调畅情志）和药物的控制及治疗（如降血糖、调脂和抗高血压）。
生活方式的干预
① 调控饮食
调整饮食结构，建立良好的饮食习惯，每日三餐定时定量，坚持中国传统型膳食模式 (摄入较多的粮谷、新鲜蔬果、豆及豆制品和茶等)，减少肉类食物摄入有助于降低代谢综合征的患病风险[5]，宜多食富含纤维、维生素C食物，尿酸不高时多食豆制品。
② 有氧运动
提倡每日进行轻至中等强度体力活动，晨晚各1次，每次30min，如散步或慢跑、骑自行车、跳舞等。
③ 舒畅情志
精神愉悦，时刻注意调畅情绪，知足常乐，保持良好、饱满的精神状态，注意缓解工作压力，减轻竞争心态。
药物的控制及治疗
药物治疗包括减肥药物、减轻胰岛素抵抗、降血压、降血脂及降血糖五个方面。具体用药建议咨询内分泌专科医生，以求对症治疗。
① 减肥药物：一般不主张服用此类药物。必要时选用奥利司他，但应密切观察其有无副作用。
② 减轻胰岛素抵抗：有学者认为，胰岛素抵抗是代谢综合征的核心。所以，改善胰岛素抵抗与降血糖治疗尤为关键[6]，临床常用增加胰岛素敏感性的药物（二甲双胍和噻唑烷二酮类物）。
③ 改善血脂紊乱：调脂药物有贝特类和他汀类。对胆结石、便秘者首选中成药血脂康。
④ 降低血压：降压药宜选用不影响糖和脂肪代谢者。首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素 II 受体拮抗剂。
⑤ 降血糖：从磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、短效促胰岛素分泌刺激剂及胰岛素增敏剂等五大类中选择。
随着代谢综合征发病机理研究的不断深入，结合中草药的现代药理研究，具有降压、降糖、降脂作用的许多单味中药被发现可以显著改善的代谢综合征的主要症状[2]，如黄连、泽泻、茯苓、人参、茵陈、枸杞子、山楂、地骨皮、丹参、黄芩、刺五加、蒲黄、生地黄、玉米须、淫羊藿、玉竹等。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志,2018,38(04):292-344.
[2]刘紫君,郭玮,韩宇博,等.中西医治疗代谢综合征的认识发展过程[J].现代生物医学进展,2017,17(12):2381-2385.
[3]尹士男,江华.代谢综合征的诊治进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2018,20(11):1121-1123.
[4]陈水星.运用中医整体观综合治疗代谢综合征的探讨[J].实用中医内科杂志,2011,25(07):33-35.
[5]刘庆苗,涂修毅,周秋娴.老年代谢综合征的研究现状与防治对策[J].广州医药,2019,50(02):126-130.
[6]徐蓉,姚洁,龚开政,刘歆农.代谢综合征危险因素及防治进展[J].医学综述,2018,24(23):4716-4720+4725.
编辑：陈艺璇
