糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢和死亡。[1]周围神经病变、下肢动脉病变（lower extremity arterial disease，LEAD）和足畸形是糖尿病足溃疡发病风险增加的主要原因。
然而，实际上对于糖尿病足的预防是远重于治疗的，通过加强糖尿病高危足的管理，以早期发现、诊断及治疗高危足，降低糖尿病足的发生，可以达到事半功倍的目的[2]。那么，有关于糖尿病足的预防糖尿病患者应该关注以下几点：
1
评估方法
作为糖尿病患者，如何得知自己是否患有糖尿病足呢？内分泌科医师有专业的评估方式，包括10g单丝检查、音叉试验、Ipswich触摸实验等，但糖友们如何实现自检呢？杨医生推荐以下方式：
（1）观察足底或足趾有无胼胝(老茧)；
（2）观察足部皮肤是否干燥、汗液减少；
（3）观察是否存在足畸形，如锤状趾、爪状趾、平足或者高弓足等；
（4）触觉检测：将10克尼龙单丝与足部皮肤表面垂直放置，如果没有感觉则为感觉减退。
（5）痛觉检测：将大头针刺足第一、第三、第五趾腹部及跖底皮肤，并感觉疼痛程度，若无痛觉，再刺足外侧及足背皮肤。如果各部位感觉到轻微疼痛，可以忍受，则无足部病变；如果有感觉，但感觉不到疼痛或完全无感觉，则是足部感觉减退或消失；如果轻触即感觉疼痛，难以忍受，则为足部痛觉过敏。
（6）温度觉检测：分别用盛冷水(5℃～10℃)和热水(40℃～45℃)玻璃杯接触皮肤，感觉“冷”或“热”，如果患者无明显感觉及比较不出差异，为温度觉消失。
2
整体预防
01
控制血糖
严格控制血糖有利于减少糖尿病患者微血管并发症的发生，糖尿病患者需要定期监测血糖。
02
控制心血管疾病高危因素
高血压可通过加重周围动脉病变而增加糖尿病足的发生风险，同时高血压也是周围动脉病变出现间歇性跛行的危险因素。血脂异常是也引起糖尿病血管病变的危险因素。
03
戒烟
吸烟会加速微血管病变的进程，每一位吸烟的糖尿病患者都应戒烟以及减少被动吸烟，必要时可前往专业科室在医师的帮助下戒烟。
04
适量适度运动
糖尿病患者应在医师指导下选择适合自己的运动方式和运动量，在确保安全的前提下制订个体化的运动方案。运动前后要加强血糖监测，以免发生低血糖。对下肢动脉病变伴或不伴间歇性跛行的患者，进行监督下的运动训练，以降低足部溃疡的发生率。
3
局部预防
每天检查双足及鞋袜
建议糖尿病患者穿合适、具有足保护作用的鞋子。袜子需保持干燥、透气，应选择无接缝、无压迫性的跟帮、白色或浅色的棉袜。
每次穿鞋前，仔细检查鞋子内有无坚硬异物，以免磨损脚部皮肤导致受伤。
老茧与嵌甲的处理
如果脚部形成老茧后立即修剪，约每2～3周1次，建议老茧修剪后使用减压鞋具进行减压治疗。
去除嵌甲需要由经过专业培训的医护人员进行，不宜去公共浴室或修脚处修理嵌甲。平时自己剪趾甲时，不可剪得太深，以免损伤皮肤，造成甲沟感染。
合理的足浴
每晚用37℃的温水泡脚15~20分钟，洗脚后用干燥的纯棉毛巾擦干全脚，以保持脚部的清洁与血液流通，避免使用电热毯、热水袋，也不要选择桑拿浴、烤火炉、泡热水澡。
足癣的处理
糖尿病患者应及时治疗足癣，避免细菌及真菌感染，应在检查后遵从皮肤科医师的医嘱选用合适的药物。
测定皮温
患者应在家属的帮助下加强足部皮肤温度监测，有助于发现隐匿的糖尿病足、神经病变、血管病变及是否存在感染，做到早期诊断、早期治疗。
4
足部操
研究[3]发现，基于中医经络理论以及现代运动医学理论,以改善患者局部循环为目的设计的足部操有利于预防糖尿病足，主要动作包括以下几点：
（1）平卧，一侧下肢伸直抬高45°足趾作背伸跖屈，每日3次，每侧每次5min；
（2）平卧，一侧下肢伸直抬高45°，踝关节作伸屈活动，每日3次，每侧每次5min；
（3）平卧，一侧靠床边，外侧下肢伸直抬高45°并维持1～2min，再垂于床边1～2min,每日3次，每侧每次5min。
参考文献：
[1] 中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会,中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组.糖尿病足病医学营养治疗指南[J].中国组织工程研究,2019,23(35):5682-5689.
[2] 中华医学会糖尿病学分会,中华医学会感染病学分会,中华医学会组织修复与再生分会.中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ)[J].中华糖尿病杂志,2019,11(2):92-108.
[3] 吴婷婷,万燕萍.足部操联合行为干预对糖尿病足0级患者血管及神经病变的影响[J].当代护士(中旬刊),2019,26(10):106-108.
编辑：陈艺璇
