随着社会发展及多种因素的并存，高龄产妇及肥胖型孕妇不断增加，妊娠期高血糖的发病率逐年升高，国内发生率达17.5%～18.9%[1]，明显超过世界平均水平。
妊娠期高血糖在妊娠期间如不能得到及时有效的治疗，将导致不良妊娠率升高，产生近远期的各种母儿风险，危害较大。本期让我们来认识一下妊娠期高血糖吧！
什么是妊娠期高血糖？
妊娠期高血糖包括在孕前和孕期发生的糖代谢异常，具体分为妊娠期糖尿病、妊娠期显性糖尿病、孕前糖尿病三种类型[2]。
妊娠期高血糖的分类与诊断标准
1
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期间发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，占妊娠期高血糖的83.6%。
诊断标准为：孕期任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT），①5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L，②OGTT 1h 血糖≥10.0mmol/L，③8.5mmol/L≤OGTT 2h 血糖<11.1mmol/L，任1个点血糖达到上述标准即诊断GDM。
由于空腹血糖随孕期进展逐渐下降，孕早期单纯空腹血糖>5.1mmol/L不能诊断GDM，需要随访。
2
妊娠期显性糖尿病
妊娠期显性糖尿病也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准，约占孕期高血糖的8.5%。
3
孕前糖尿病
孕前糖尿病指孕前确诊的1型糖尿病、2型糖尿病或特殊类型糖尿病，约占孕期高血糖的7.9%。
哪些人群易患妊娠高血糖？
1
年龄≥35岁的产妇；
2
有妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征的人群；
3
有糖尿病家族史的人群；
4
既往有不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿分娩史、胎儿畸形、羊水过多及GDM史的人群；
5
本次怀孕发现胎儿大于孕周、羊水过多，或反复外阴阴道假丝酵母菌病者。
妊娠期高血糖对胎儿的危害？
宫内缺氧
孕妇升高的血糖会经过胎盘到达胎儿体内，为了消耗这些糖，胎儿需要多消耗氧，易造成宫内缺氧、窒息，甚至死亡。
巨大儿
孕妇血糖过高会刺激胎儿胰岛功能增强，胰岛素会生成更多的脂肪、蛋白质，胎儿体重就会有所增加，而巨大儿易引起难产和产伤。
畸胎
孕妇血糖过高会导致胎儿出现心血管异常、无脑儿、小脑畸形、脊柱裂、无肾、肛门闭锁等先天性畸形。“糖妈”生下的宝宝先天畸形的发生率较一般孕妇的孩子高2-3倍。
死婴
妊娠期高血糖的新生儿围产期死亡率显著高于非妊娠高血糖。
新生儿黄疸
孕妇升高的血糖导致胎儿在宫内缺氧，并使胎儿体内的促红细胞生成素增加，引起红细胞增多症。由于其体内大量的红细胞被破坏，容易发生新生儿黄疸。
新生儿呼吸窘迫综合征
孕妇血糖升高可引起胎儿血糖异常，这容易诱使胎儿肺脏成熟延迟，出生后易发生呼吸窘迫综合征[3]。
妊娠期高血糖对孕妇的危害？
妊高症
糖尿病孕妇并发妊高症（又称妊娠高血压综合征）比正常孕妇高4-8倍，易并发先兆子痫，胎盘早剥和脑出血。因为高血糖加重基底膜增厚，受累的微血管可部分或全部阻塞，引起组织供血不足，促进了妊高症的发生。妊高症的发生及严重程度与血糖的控制有密切的关系。
感染
妊娠妇女抵抗力弱，阴道及宫颈内存在着大量细菌，本身存在着易感条件，而高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，易并发各种感染，常见的有泌尿系统、呼吸道、生殖道感染。
羊水过多
糖尿病会使孕妇体内出现高渗性利尿效应。这种高渗性利尿效应会增加胎儿的排尿量，从而使羊水量明显增加。
对孕妇的远期影响
尽管大多数妊娠期糖尿病患者在产后其糖代谢水平可以恢复正常，但继续发展为2型糖尿病的概率较高。而且，曾患妊娠期糖尿病的患者，在中老年或再次怀孕时患糖尿病的风险会大大增加。
妊娠期高血糖的综合管理
（1）饮食管理：妊娠期间的饮食原则为既能保证孕妇和胎儿营养需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择血糖生成指数不高的食物。应实行少量多餐制，每日分5-6餐，主食的1/3-1/2分餐到加餐有助于餐后血糖的控制。
（2）运动指导：鼓励孕期适当运动，包括有氧运动及抗阻运动。每次运动时间小于45min。孕妇可根据自己的身体情况进行适当体育锻炼。
（3）体重管理：孕前肥胖及孕期体重增加过多均是GDM的高危因素。需从孕早期即制定孕期增重计划，结合基础体重指数（BMI），了解孕期允许增加的体重。孕期规律产检，监测体重变化，保证合理的体重增长。
温馨提示
（1）所有糖尿病患者应计划妊娠，建议糖尿病患者HbA1c<6.5%时计划妊娠，孕前评价糖尿病控制状态及慢性并发症的情况。
（2）所有未被诊断糖尿病的孕妇于孕24-28周行一步法75g OGTT筛查。
（3）生活方式改变是妊娠期高血糖治疗的基础，如果不能达到治疗目标，应该加用药物治疗。
（4）孕期降糖药物首选胰岛素，所有口服药物均缺乏长期安全性的数据。
（5）妊娠高血糖产后仍需定期筛查，产后4-12周应再次评价糖代谢状况，之后酌情每1-3年行75g OGTT。
中医认识
近年来，中医在治疗妊娠期糖尿病中有其自身特点和优势，中医药治疗不仅可保护胎儿，改善患者临床症状，也可有效控制血糖，提高生活质量；另一方面如果联合西药治疗，能够降低西药治疗的不良反应及副作用，改善孕妇的妊娠结局及阴道分娩率，提高临床疗效[4]。
根据每个人不同的症状，进行个体化调理。根据实践证明，妊娠期高血糖及早采用中医辨证治疗，可取得较好疗效。
妊娠期高血糖机制复杂，临床表现多样，危害较大，应及早筛查，及时就医。
参考文献
[1]杨慧霞,魏玉梅.大数据时代下的妊娠合并糖尿病研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(01):30-32.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].国际内分泌代谢杂志,2021,41(05):482-548.
[3]杨娜.妊娠期糖尿病危害母婴 管住嘴和腿不做“糖妈妈”[N]. 中国妇女报,2016-11-21(B01).
[4]陈学奇,葛蓓芬.妊娠期糖尿病的中医治疗体会[J].浙江中医杂志,2021,56(12):877-878.
编辑：陈艺璇
