长期以来，人们一直认为成人糖尿病多以2型糖尿病为主，儿童则多为1型糖尿病。但随着生活方式和饮食习惯的改变，2型糖尿病的发病率越来越年轻化，并有发展为儿童糖尿病主要类型的趋势。为什么糖尿病越来越年轻化呢？哪些儿童青少年容易患糖尿病呢？家长们又该如何预防呢？今天，小编就带领大家跟随杨晓晖主任医师一起学习下吧！
1 中国儿童青少年糖尿病现状
2002年和2012年，中国7～17岁儿童青少年糖尿病患病率分别为0.24%和0.52%[1]，且空腹血糖水平以11～14岁最高，这与儿童青少年青春期发育年龄是一致的[2]。虽然儿童青少年糖尿病患病率依然处于较低水平，但是增长速度较为明显。同时儿童2型糖尿病平均初诊年龄12～14岁，最小的儿童仅4岁[3]。另外，中国西南部到华东再到华北的儿童青少年糖尿病发病率呈增长趋势，且发达地区的发病率较欠发达地区高[4]。
因此，儿童青少年糖尿病的患病情况成为亟需关注的社会热点问题，为什么糖尿病的魔爪开始伸向儿童青少年了呢？
2 哪些儿童青少年容易患糖尿病呢？
《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义如下[5]：在儿童和青少年（≤18 岁）中，超重或肥胖且合并下列任何一个危险因素者：
(1) 一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；
(2) 存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征、出生体重小于胎龄者）；
(3) 母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。
2.1 肥胖与糖尿病
(1) 经常摄入高脂肪、高蛋白的食物会比较容易得糖尿病，像汉堡、鸡翅等快餐以及一些高油脂的油炸食物等都是诱发糖尿病的“危险食品”。
(2) 儿童青少年身体活动时间不足时，可能会因导致肥胖从而增加儿童青少年患糖尿病的风险。
(3) 儿童少年睡眠不足也会导致胰岛素分泌下降，而保证儿童青少年充足的睡眠（7.5h～8.5h/天）将有利于维持其血糖水平稳定。
2.2 遗传因素与糖尿病
有糖尿病家族史，即父母或兄弟姐妹为糖尿病患者的儿童更容易患2型糖尿病。研究表明，与其他儿童相比，有糖尿病家族史的儿童，在同等肥胖程度下，血糖异常的概率会增加 4 倍[6]。
2.3 年龄与糖尿病
研究显示，青春期在青少年2型糖尿病发病中起了主要的作用。因为青春期存在一过性的胰岛素抵抗，青少年胰岛素介导的糖代谢约降低30%，但其原因尚不清楚[7]。
2.4 母亲妊娠期糖尿病
母亲妊娠期高血糖是儿童2型糖尿病的一项危险因素，因此女性在妊娠期一方面要尽可能控制自身血糖水平，另一方面要加强对妊娠期高血糖母亲所生儿童血糖水平的关注。
2.5 其他疾病与糖尿病
黑棘皮症、多囊卵巢综合征及与胰岛素抵抗和肥胖相关的一些疾病在青少年2型糖尿病是较常见的。黑棘皮症多见于颈背、腋下、皮褶处或肘窝等处，是存在胰岛素抵抗的典型体征，在高达50%～90%的青少年2型糖尿病有此症状。此外，血脂异常及高血压在青少年2型糖尿病亦较常见。
3 青少年糖尿病的防治
总体目标——通过饮食控制和体育锻炼取得和维持标准体重，使血糖处于正常水平，同时改善高血压、高血脂、非酒精性脂肪肝等代谢紊乱，防止及延缓慢性并发症的发生。
血糖控制目标——空腹血糖<7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%[8]。
饮食治疗
(1) 计划饮食，控制总热量，但要保证儿童正常生长发育的需要。
(2) 均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋白质的供应。应避免高糖高脂食物，多选择高纤维素食物，烹调以清淡为主。
(3) 定时定量，少量多餐，最好是3次/日主餐和3次加餐。应注意进正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间及作用时间相配合。
运动治疗
在运动过程中应避免运动过量或者空腹运动情况，运动量可由少增多、循序渐进。运动方式可以是有氧运动、力量锻炼或柔韧性训练，包括快走、慢跑、跳绳、游泳、杠铃、沙袋等。每天坚持锻炼至少30min， 每周至少150min。
药物治疗
(1) 在生活方式干预不能很好控制血糖时，若患者两个月后血糖依然未达标，需要在医师指导下进行药物治疗，可以单用二甲双胍或胰岛素，也可两者联合使用，根据血糖控制情况，采用基础胰岛素或餐时胰岛素治疗。
(2) 如果出现严重高血糖、酮症/酮症酸中毒则采用胰岛素治疗。
(3) 目前还没有足够的研究证明其他的口服降糖药可以用于儿童。
心理治疗
心理治疗和教育是糖尿病患儿综合治疗非常重要的一部分，是促进患儿健康成长的关键环节。社会、学校和家庭都应给予糖尿病儿童更多的关心和爱护，更重要的是积极鼓励患儿树立自信心，激励患儿保持乐观的生活态度。
加强血糖的自我监测
门诊随访患者应至少每3个月至专科门诊复诊1次，每次随访均应测量身高、体质量、血压、血常规、尿糖及酮体、餐后2h血糖水平和糖化血红蛋白；每年应查尿清蛋白及肾功能、检查眼底以除外视网膜病变。
4 中医特色护理
(1) 耳穴压豆
辨证候/症状取穴：气阴两虚证取胰、肾、内分泌、脾等；阴阳两虚证取肾俞、关元、内分泌、三阴交等。埋豆后，每天定时按压，每穴10分钟，以按压处感微痛并麻热即可，双耳交替进行，3天一换。
(2) 穴位按摩
辨证候/症状取穴：阴虚阳亢证主穴取足三里、百会、风池、合谷等，配穴取太冲、肝俞、太阳等。每天定时执行，力度舒适，按摩量为100次/穴，以穴位有发热感为宜。
糖尿病严重危害人类健康，而年轻时就出现糖尿病，预示疾病对机体的损害提前到来。其发病年轻化还会导致儿童及青少年患者为升学、就业而担忧。所以家长、青少年千万不要误认为年轻不会患糖尿病而麻痹大意，只有大力普及青少年的糖尿病防治知识，提高糖尿病的知晓率与控制率，早发现、早治疗、减少并发症，才能使青少年糖尿病患者拥有获得最佳的身体状态、社会保障和生活质量。
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参考文献
[1]迟学彭,于冬梅,琚腊红,等.2002—2012年中国7～17岁儿童青少年糖尿病患病现状及变化[J].卫生研究,2018,47(05):705-709+715.
[2]曹冰燕,米杰,巩纯秀,等.北京市19593名儿童青少年糖尿病患病现况调查[J].中华流行病学杂志,2007,28(7) : 631-634．
[3]施风兰.儿童青少年血糖、血脂异常流行现状及影响因素概述[J].中国妇幼保健,2017,32(10):2266-2270.
[4]Fu JF. Liang L. Gong CX.et al. Status and trends of diabetes in Chinese children: analysis of data from 14 medical centers[J].World J Pediatr, 2013,9(2) : 127-134．
[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(04):292-344.
[6]Magge SN, Stettler N, Jawad AF, et al． Increased prevalence of abnormal glucose tolerance among obesesiblings of children with type 2 diabetes.[J].J Pediatr, 2009, 154(4) : 562-566.e1.
[7]Arslanian SA. Type 2 diabetes mellitus in children: pathophysiology and risk factors[J].J Pediatr Endocrinol Metab, 2000, 13 (6) :1385-1394．
[8]中国2型糖尿病防治指南(十五)——儿童和青少年糖尿病[J].中国社区医师,2012,28(09):9.
编辑：陈艺璇
