糖尿病治疗的“五驾马车”是目前世界上公认的糖尿病治疗的有效手段，相信很多“糖友们”也已经听说过，但是，这“五驾马车”究竟是什么、以及这“五驾马车”是如何“驾驭”住糖尿病的呢？
随着人们生活水平的日益提高，糖友们的队伍还在不断壮大。血糖增高可能会出现三多一少的症状，即吃的多、喝的多、排尿多、以及体重减轻。如果血糖控制不好，还可能导致多器官组织损害，出现一系列并发症，因此出现了糖尿病管理的“五驾马车”，中国第一个提出五驾马车的是北京医院已故的糖尿病专家——蒋国彦，他提出的是心理治疗、教育、饮食、运动、药物。而现在大家公认的“五驾马车”是由向红丁教授1995年春提出，加了“糖尿病监测”。在临床中提倡对糖尿病治疗实行“五驾马车”式的管理方案。而且“五驾马车”有新旧之分哦！
旧的“五驾马车”是什么呢？
即：健康教育、饮食、运动、药物、自我血糖监测。
那新的“五驾马车”又是什么呢？
即：控制胆固醇、控制血压、血糖管理、体重管理、抗血小板治疗。
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第一驾“旧”马车——健康教育
糖尿病健康教育被喻为“治疗性教育”，是糖尿病现代综合治疗的基础。糖友们在健康教育中能够了解疾病的相关知识，建立良好的心理状态和生活方式，也可以掌握正确的控制糖尿病的方法。
很多时候，糖友们在降糖过程中出现低血糖，往往是没有真正掌握控糖的“度”，出现低血糖后也不知道如何去处理。糖尿病健康教育能够帮助糖友控糖，也能帮助糖友正确了解低血糖发作前的症状和体征，增强低血糖识别能力和意识，减少对低血糖的担忧和恐惧，并能够预防再发。
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第一驾“新”马车——控制胆固醇
血脂紊乱是心血管疾病的高危因素，其中低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）升高对动脉粥样硬化起着最坏的作用。因此，糖友要控制血脂紊乱，最重要的就是要控制LDL-C的水平。使用他汀类药物可以降低LDL-C水平，从而显著降低糖友们因大血管事件而死亡的风险。那么，LDL-C应控制到什么水平合适呢？大多数糖友应控制在2.6mmol/L以下；如果有心血管疾病者，LDL-C需控制在1.8mmol/L以下。
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第二驾“旧”马车——饮食
首先，糖友的饮食要适应药物治疗，尤其对于使用胰岛素的患者，饮食需要定时定量，避免血糖产生波动。其次，饮食的量要合理，不能没有节制地吃很多东西。第三，饮食结构合理。第四，必须同时兼顾合并症的饮食要求，例如合并血脂紊乱的患者，建议低脂饮食。第五，少食多餐，防止两餐之间间隔时间过长而感到饥饿。
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第二驾“新”马车——控制血压
糖尿病与高血压并存，可使心血管疾病、脑卒中、肾病及视网膜病变更易发生和进展，使死亡率增加。所以，控制高血压可以显著降低糖尿病并发症和发展的风险。对于糖尿病合并高血压的控制目标，《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]（以下简称《指南》）的建议较以往宽松，也体现了个体化：大部分糖友在140/90mmHg以下；对于年轻人或患有肾病的糖友，建议控制在125/75mmHg以下；而老年人，特别是有过脑梗塞病史的可放宽到150/90mmHg以下即可。
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第三驾“旧”马车——运动
部分糖友喜欢空腹运动，且活动量高于平日，又没有多吃食物，在运动后很容易引发低血糖。还有部分新发的糖友急于通过大量的运动在短时间内控制住血糖，其实这样的话更容易发生不良事件。
运动疗法是一个长期的、循序渐进地治疗方法，应该制定一个长期的、科学的运动计划，有氧运动与阻力训练相结合。要避免出现低血糖，应当在运动前后测量血糖、记录运动量，并通过在不同运动量的运动前后的血糖对比，了解不同运动量对本人血糖的降低程度，进而指导糖友制定一份符合自己身体情况的的运动计划。
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第三驾“新”马车——血糖管理
糖尿病微血管并发症的发生与进展，如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变，取决于血糖控制的好坏，而糖化血红蛋白（HbA1c）可以反映长期血糖控制的水平，因此糖友们应该每三个月监测一次该指标。对于大多数非妊娠成年2型糖友应将HbA1c控制在7%以下，而某些糖友需更低或可稍高点，具体要根据患者的具体健康状况决定。
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第四驾“旧”马车——药物
在药物治疗时，要循序渐进地调整药量，降糖速度不能过慢，也不能过快，要避免急于求成而使血糖下降过快或大幅度波动诱发低血糖症，应尽量使血糖达标并稳定在适当水平。
为有效保护胰腺β细胞功能控制糖尿病进展，防止心、肾、脑等重要脏器损害，改善预后，对病情严重的糖友进行强化降糖治疗是十分必要的，但强化治疗与低血糖往往是如影随形的，并且血糖控制越接近正常，低血糖的发生率越高。
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第四驾“新”马车——体重管理
肥胖不仅与2型糖尿病有关，而且还是许多慢性病的源头，如高血压、冠心病、脑卒中等。因此，体重管理对糖友来说非常重要。体重管理的最重要指标是体质指数（BMI），即体重/身高的平方。BMI在22-24.9这个范围内较为理想；BMI＜22或BMI≥25时，死亡率均升高。《指南》建议糖友们应将BMI控制在24以下。因此，偏瘦或肥胖的糖友们可以分别选择具有增加或减轻体重的降糖药或胰岛素，来达到这一指标。
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第五驾“旧”马车——自我血糖监测
因为糖友们多数时间都在院外，所以除了需要经常去医院测测血糖外，还要学会定期自我监测血糖，包括餐后两小时血糖和空腹血糖。
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第五驾“新”马车——抗血小板治疗
高凝状态是糖友发生大血管病变的重要原因，使用阿司匹林进行抗血小板治疗，可以缓解糖尿病患者的高凝血状态，从而预防心脑血管事件。
哪些糖尿病患者需要进行抗血小板治疗呢？一般≧50岁合并心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿者, 如无明显出血风险,可服用阿司匹林预防心脑血管事件；对于<50岁者是否需服用，医生会根据您的心血管风险来决定。阿司匹林并不是抗血小板治疗的唯一药物，如果患者对阿司匹林过敏、不能耐受，或者有出血倾向等，可考虑使用氯吡格雷作为替代治疗。近期发生过心梗、脑梗或放过支架的糖友，应当使用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1年。
以上就是送给各位糖友的“新旧五驾马车”，希望大家不要喜新厌旧、见异思迁哟，“新五驾马车”是对“旧五驾马车”的补充和完善，对于控制糖尿病具有更加全面的指导意义。同时驾驶好这些马车需要的不仅仅是勇气和毅力，还需要知识和技巧，需要一种和疾病斗争乐观心态和宽广的胸襟。希望各位糖友们都能够掌握驾驶技巧，轻松地驾驶好新旧马车，顺利的跑在人生之路上。
参考文献
[1] 糖尿病防控“五驾马车”缺一不可[J].临床荟萃,2012,27(10):870.
[2] 邹大进.新五驾马车 精准控制糖尿病[J].江苏卫生保健,2018(02):14-16.
[3] 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(04):292-344.
编辑：陈艺璇
