甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤。近年来，我国甲状腺癌的发病率一直呈上升趋势。虽然目前尚不清楚关于甲状腺癌的确切病因和发病机制，但根据国内外甲状腺癌在地域、性别和种族分布中所呈现的差异可推断出一些可能的致病因素。那么我国甲状腺癌常见的致病因素有哪些呢？今天，小编就带领大家跟随杨晓晖主任医师一起学习下吧！
1 我国甲状腺癌的流行现状
近30年来，在除非洲地区因疾病诊断技术受限之外，世界大多数地区的甲状腺癌发病率呈上升趋势。最新研究显示，2005-2015年间，我国总体甲状腺癌发病率年均增加12.4%，甲状腺癌死亡率年均增加2.9%，其中，我国女性甲状腺癌发病率是男性的3倍[1]。
另外，根据我国第三次肿瘤死因调查显示，甲状腺癌多发于青壮年，女性的甲状腺癌发病率在45～54岁达到高峰，男性在60～64岁达到高峰。然而，在部分地区甲状腺发病的高峰前移，如浦东新区前移至40～44岁，提示中青年应成为甲状腺癌的重点防治对象[2]。
2 甲状腺肿瘤的分型
甲状腺肿瘤是内分泌系统最常见的肿瘤，占头颈部肿瘤的首位。在临床中，按其组织发生学、细胞分化程度和生物学特性分为甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。甲状腺恶性肿瘤按形态组织学可以分为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）和未分化型甲状腺癌（anaplastic thyroid carcinoma，ATC）。分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）和甲状腺滤泡癌（follicula thyroid carcinoma，FTC）。
3 甲状腺癌的病因和发病机制
甲状腺癌的病因及发病机制尚不清楚。与甲状腺癌发病有关的病因可分为细胞生长分化的刺激因素和细胞生长分化的突变因素两大类。这两种因素单独或共同作用于甲状腺细胞，使其由正常的细胞转变为肿瘤细胞，两种因素同时存在时，致肿瘤作用更强。
4 我国常见的甲状腺癌危险因素
各种甲状腺癌危险因素的暴露，常常会导致疾病的发生，在我国有如下几种常见致病危险因素，快来看看您中招了吗？
电离辐射
电离辐射与甲状腺癌的发生显著相关，也是迄今为止甲状腺癌最明显的危险因素之一。甲状腺癌的发病率与辐射剂量线性相关。辐射时间越长，年龄越小，发病率也越高。我国一项有关医疗放射人员癌症发病率与风险评估的研究表明，职业暴露是电离辐射重要来源之一，发生甲状腺癌风险与职业暴露X射线密切相关[3]。
碘摄入量
碘是合成甲状腺激素必不可少的微量元素，碘摄入量与甲状腺疾病间呈现“U”形曲线的关系[4]，因此，碘摄入量过低、过高都会影响甲状腺的形态及其功能。在我国的一项人群研究中[5]，过高或过低的碘摄入量均会增加甲状腺疾病的风险，同时也会对甲状腺癌的病理类型产生影响。目前较多观点认为碘可以使甲状腺乳头状癌的发病率增加，而使甲状腺滤泡癌的发病率减少[6]。
雌激素水平
研究表明，女性更容易患甲状腺癌，包括雌激素和孕激素在内的女性激素均可能参与到甲状腺癌的发生发展中[7]。由于在甲状腺癌组织中有雌激素受体的表达，因此，雌激素本身可能成为促癌物。此外，雌激素还会增强甲状腺癌细胞黏附、迁移和侵袭，促进甲状腺癌转移[8]。
遗传因素
甲状腺癌发病水平的种族差异提示遗传因素对甲状腺癌的发生发展具有重要影响。有研究表明[9]，家族史是甲状腺癌的危险因素之一，约5%的患者有相同类型的甲状腺癌家族史，且家族性甲状腺癌比散在发生的甲状腺癌预后差。
肥胖因素
由于过量碳水化合物和脂肪的摄入以及不规律的饮食习惯造成的肥胖已成为目前严重的健康问题。近年已有研究证实肥胖与分化型甲状腺癌的发病风险呈正相关[10]，主要由于体内多种激素和炎症因子相互促进，进而形成恶性循环所致。同时肥胖人群容易出现胰岛素抵抗，进而继发的高胰岛素血症也与分化型甲状腺癌的发病密切相关[11]。
虽然甲状腺癌的病因研究结果存在很多不确定性，但可以对已明确的致病因素如辐射暴露进行有效防护，避免自己暴露在危险因素下。
5 小结
作为内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤之一，甲状腺癌近年内在国内外的发病水平呈上升趋势，我国沿海地区发病率较其他地区高，城市高于农村，人群中女性高于男性。甲状腺癌的危险因素除了电离辐射是已明确的因素外，碘摄入量、雌激素水平、遗传因素和肥胖因素也与甲状腺癌发生风险有关。通过以上对甲状腺癌分布特征及危险因素的了解，可识别高危人群，为甲状腺癌科学精准的预防提供依据。
参考文献
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编辑：陈艺璇
