关于血糖的日常监测，相信糖友们对测指尖血糖的流程早已轻车熟路，自己在家都能娴熟操作。但是，临床观察发现，大部分患者在自行监测指尖血糖的过程中仍存在许多误区。到底怎样才是测指尖血糖的正确方式？测指尖血糖还有哪些注意事项呢？让我们一起学习起来~
正确测量指尖血糖是每一位糖友的必修课， 先来做一份判断题检验一下吧~
01
家中暂时没有酒精，用碘酒消毒也是可以的。
02
采血前为了节省时间可以不洗手，直接拿酒精棉消毒。
03
酒精棉消毒后应立即采血，避免酒精挥发后消毒效果减弱。
04
指尖采血部位可以在任一手指的指尖部位。
05
采血针刺入后，若指尖出血量少，可以用手挤压采血部位使其出血，从而获得血样。
06
血糖试纸是清洁的，因此可以接触采血部位以采集血样。
07
若血糖试纸未能一次性吸取足量血样，可以等待指尖出血稍多后二次吸取。
08
血糖试纸未能及时使用，为节约材料，可放回试纸盒下次继续使用。
亲爱的糖友们做对了吗？继续阅读收获更多知识~
什么是指尖血糖监测？
指尖血糖的监测包括患者自我血糖监测（SMBG）和医院床旁快速血糖监测（POCT），两者都是检测毛细血管血糖，其中自我血糖监测是最常见的形式，它可是需要糖友和家属们发挥自己的主观能动性哟~
做到完整的患者自我血糖监测以下三项缺一不可：
1.自备便携式血糖监测仪；
2.通过患者自己或在家人帮助下采集血液样本测定血糖数值；
3.按照一定监测频率在固定的时间点内采集即时的血糖数值。
人的手指间密布毛细血管网络，血流较为丰富，能够较为准确地反应外周血的血糖水平，而且采集指尖血的操作比较便捷，因此临床广泛使用指尖血来监测血糖水平。
为什么要日常自我监测血糖？
指尖血糖监测的结果能反映实时血糖水平，评估餐前、餐后高血糖、生活事件（饮食、运动、情绪及应激等）以及药物对血糖的影响，还能及时发现低血糖，对医生了解糖尿病患者糖代谢紊乱的程度有很高的参考价值，有助于制定更合理的降糖方案，或指导治疗方案的调整。坚持规律的自我监测指尖血糖，有助于血糖水平的平稳控制，对于减少糖尿病相关终点事件有重要的作用。
然而调查显示，我国接受胰岛素治疗的患者自我血糖监测比例仅有20%~60%，接受口服降糖药治疗的患者自我血糖监测的比例甚至不足20%，每月血糖监测不足4次的患者多达65.4%[1]，可见自我血糖监测尚未引起大部分患者的重视。
如何正确地监测血糖？
自我监测指尖血糖的正确方法应该包括两个部分：
①正确的检验操作 ②合适的监测方案
01
正确检验指尖血糖的操作流程[2-3]
检验前准备好采血针、便携式血糖仪、血糖试纸、75%酒精棉和干棉球或纸巾；
温水洗干净双手后用毛巾擦干，再用75%酒精棉清洁指尖待采血部位，采血部位最好选择中指和无名指的指尖两侧的指腹部位，并用干棉球擦干或稍待其晾干；
清洁后将采血部位所在的手臂自然下垂10秒左右，会让指尖充血。然后使用采血针在指尖采血部位迅速刺入2-3mm后再拔除，此时可见指尖迅速淌出血滴；
待指尖血滴累积如绿豆大小时，使用血糖试纸一次性吸取足量的血样，并使用血糖仪进行测试，测试的过程中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪；
使用干棉球按压采血部位进行止血；
检验后详细记录血糖测试的日期、时间、测试结果、单位等信息。
指尖血糖检验注意事项：
①当指尖采血部位局部血液循环较差时，如重度低血压及指尖水肿时；以及指尖感染时不宜进行采血，应更换采血部位；
②若血糖试纸一次性未吸取足量血样，导致无法读取结果时；或正常操作的测试结果可疑时，建议重新测试一次。
③因反复在同一部位采血会增加患者疼痛感，可交替轮换手指采血。在平时应用芦荟胶对手指进行护理，可减少疼痛，保护指尖皮肤。
④尽可能详细地记录检验的结果和时间信息，并妥善保存。
02
合适的监测方案
根据患者的糖尿病病情和治疗方式的不同，临床上会制定不同的血糖监测方案，主要包括不同的血糖监测的频率和时间点内容。 血糖监测的时间点主要为三餐的餐前、餐后2小时、睡前时间段。
未用药糖尿病患者：
此类糖尿病患者主要采用生活方式进行干预，可根据临床需要在饮食控制和运动后进行血糖监测。
口服降糖药治疗的糖尿病患者：
目前可选择的监测方案可在以下中选一：
交替自我监测方案：每周规律监测餐前/餐后4-6次（表1）
短期强化监测方案：在就诊前的一周连续监测3天的“七次血糖”（表2）。
表1 口服降糖药治疗的患者交替自我监测方案表（举例） | |||||||
时间 | 空腹 | 早餐后 | 午餐前 | 午餐后 | 晚餐前 | 晚餐后 | 睡前 |
周一 | √ | √ | |||||
周二 | √ | √ | |||||
周三 | √ | √ | |||||
周四 | √ | √ | |||||
周五 | √ | √ | |||||
周六 | √ | √ | |||||
周日 | |||||||
注：√代表需测血糖的时间 | |||||||
表2 口服降糖药治疗的患者短期强化监测方案表（举例） | |||||||
时间 | 空腹 | 早餐后 | 午餐前 | 午餐后 | 晚餐前 | 晚餐后 | 睡前 |
周一 | |||||||
周二 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ |
周三 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ |
周四 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ |
周五 | |||||||
周六 | |||||||
周日 | |||||||
注：√代表需测血糖的时间 | |||||||
使用胰岛素治疗的糖尿病患者：
根据患者使用胰岛素的种类的不同又可分为以下两种类型：
¢使用基础胰岛素治疗的患者监测方案：
常用的基础胰岛素包括中效胰岛素和长效胰岛素类似物（如地特胰岛素、甘精胰岛素）。见表3。
表3 基础胰岛素治疗的患者血糖监测方案 | |||||||
血糖监测 | 空腹 | 早餐后 | 午餐前 | 午餐后 | 晚餐前 | 晚餐后 | 睡前 |
血糖未达标（每2周复诊） | |||||||
每周3天 | √ | ||||||
复诊前1天 | √ | √ | √ | √ | √ | ||
血糖已达标（每月复诊） | |||||||
每周3天 | √ | √ | √ | ||||
复诊前1天 | √ | √ | √ | √ | √ | ||
注：√代表需测血糖的时间 | |||||||
¢使用预混胰岛素治疗的患者监测方案：
常用的预混胰岛素包括预混人胰岛素（如诺和灵30R和诺和灵50R）和预混胰岛素类似物（如诺和锐30和诺和锐50）。见表4。
表4 预混胰岛素治疗的患者血糖监测方案 | |||||||
血糖监测 | 空腹 | 早餐后 | 午餐前 | 午餐后 | 晚餐前 | 晚餐后 | 睡前 |
血糖未达标（每2周复诊） | |||||||
每周3天 | √ | √ | |||||
复诊前1天 | √ | √ | √ | √ | √ | ||
血糖已达标（每月复诊） | |||||||
每周3天 | √ | √ | √ | ||||
复诊前1天 | √ | √ | √ | √ | √ | ||
注：√代表需测血糖的时间 | |||||||
温馨提示
糖友们请根据自身的治疗情况按照上述的监测方案对号入座，领取适合自己的血糖监测方案表。建议糖友们严格安排好自己的血糖监测计划，这将有助于评估血糖控制的情况，及时对治疗方案进行调整。另外，以下几种特殊糖尿病人群的治疗方案和目标有所不同，建议及时到就近的医院咨询您的负责医师并制定个体化的血糖监测方案：围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者等。
答疑时间~
Q1：我用血糖仪测的指尖血糖数值和去医院抽血检查的静脉血糖数值总是不太一致，到底哪一种血糖值更准确呢？
A：指尖血糖的数值和静脉血糖的数值存在一定差异是正常的，因为二者在检验方法上有所不同。我们看到的化验报告单上的静脉血糖数值，实际上是将静脉血分离提取后检测的血浆血糖值。而糖友们在家采集指尖血测定的血糖值没有经过复杂的分离提取过程，是标准的全血血糖值。研究表明，空腹状态下，全血血糖值比血浆血糖值要低12%左右，所以空腹的指尖血血糖值要比医院化验的静脉血糖值更低一点[4]。
但是，值得注意的是，二者数值的差异实际上并不会影响临床医生的判断，因为指尖血和静脉血都有各自的正常值参考范围，无需在二者之间进行比较。
杨教授认为，糖友们更应该关注指尖血糖的正常值参考范围。对我国大部分非妊娠糖尿病患者而言，控制空腹指尖血糖的正常参考值为4.4-7.0mmol/L，餐后指尖血糖最高值不超过10mmol/L[5]。
Q2：有些医生推荐测指尖血糖时应该擦去第一滴血，检测第二滴血的血糖值更加准确，是这样的吗？到底应该测哪滴血比较靠谱呢？
A：这实际上并没有定论，在国内外的临床实践中，使用第一滴末梢血和第二滴末梢血进行血糖监测的情况都有存在。最近的研究表明，检测第一滴与第二滴末梢血的结果并没有显著的临床差别，二者的检验结果都可以被认为是准确可靠的[6]。但是为了获得第二滴血，可能需要进行挤压或重复扎指尖的操作，不但使流程复杂化，而且增加了一定的危险性，从这个角度来说，推荐采用第一滴末梢血进行血糖检测。
而在临床上导致第一滴血与第二滴血检测值出现偏差的原因之一就是未进行洗手和消毒操作，因此还是强调在血糖检测前洗手消毒，以避免皮肤表面沾有的杂质对血糖监测结果产生影响。
参考文献：
[1]陈莉明.《中国血糖监测临床应用指南(2015年版)》解读[J].糖尿病天地(临床),2015,9(12):567-571.
[2]中国血糖监测临床应用指南(2015年版)[J].糖尿病天地(临床),2016,10(05):205-218.
[3]潘宝龙. 《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》解读[C]. 玉溪市医学会检验专业委员会、玉溪市临床检验中心.玉溪市第十届检验医学学术年会暨科技成果推广会论文汇编.玉溪市医学会检验专业委员会、玉溪市临床检验中心:玉溪市医学会,2011:147-150.
[4]陈志强,王莹,于子荞,张丽,李培培.不同部位的末梢血糖与静脉血糖的比较研究[J].护理研究,2017,31(19):2371-2372.
[5]中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(04):292-344.
[6]安凌王,陈林慧,申红,朱兰萍,樊树清,杨玉兰,汤虹,徐慧君,李洮俊,司春燕,赵薇,滕雪玲,韩立华,孙双庆,刘春艳,李建平,张陆萍,原海琴,刘瑜,吴丽,饶君,张芳琴,陈文蕊,庞雅婷,李文娟,李锐娟,张雪珠,王红,杨巍,胡肇衡,纪立农.第一滴和第二滴末梢血血糖值差异性的多中心临床研究[J].现代生物医学进展,2015,15(31):6086-6090+6189.
编辑：陈艺璇
