糖老伯患糖尿病十年，口服二甲双胍和西格列汀降糖，平时血糖控制良好，化验尿常规正常，杨医生建议他下次查一个24小时尿微量白蛋白。糖老伯很不理解，尿常规里面尿蛋白不是阴性吗，怎么还要做一个尿微量白蛋白？尿微量白蛋白有什么意义呢？让我们一起跟随杨晓晖教授学习一下吧！
01什么是尿微量白蛋白
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肾脏是机体的重要器官，其功能以生成尿液、排除体内毒物及代谢产物等为主。通常情况下，人体尿液中的白蛋白含量极低，而当肾脏因炎性反应、血糖代谢紊乱等因素影响而形成损伤时，其生成尿液功能也会受到一定的影响，患者尿液中的白蛋白含量明显升高。
“微量”这个词不止意味着体积小，实际上是说含量少，正常情况下每天不超过30mg（<30mg/24小时），所以叫微量白蛋白。而当肾脏出现轻度损伤，尿白蛋白排泄增加，达到30-300mg/24h范围，即已超出正常上限（30mg/24h），但尚未达临床蛋白尿水平时，我们将其称为微量白蛋白尿，此时尿常规检查尿蛋白仍为阴性[1]。
02尿微量白蛋白和尿蛋白的区别
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微量白蛋白主要是指白蛋白，反映早期肾小球滤过功能的损害；而尿蛋白不仅包括白蛋白，还包括分子量较大的免疫球蛋白、转铁蛋白、β2微球蛋白等，尿蛋白异常可能反映肾小球损害，也可能为肾小管损害。常说的检测尿常规是对尿蛋白定性检查，结果以“+”表示，“+”越多表明蛋白流失的越多。
03为什么要检查尿微量白蛋白
警惕糖尿病肾脏并发症
糖尿病肾病是糖尿病中最常见的并发症，肾损害一旦发生，患者的肾功能会迅速发展恶化，此时再进行治疗虽然可延缓疾病进程，但不能停止和逆转肾损害。典型的糖尿病肾病自然病程表现为首先出现肾小球滤过率增加，后逐渐出现尿微量白蛋白，继而出现肾功能下降，并可能进展至尿毒症。
尿微量白蛋白很“敏感”
糖尿病肾病早期无明显症状和体征，尿蛋白常规检查也多为阴性，这给早期诊断造成困难。因此，检测尿微量白蛋白对于发现早期糖尿病肾损伤十分重要。糖尿病患者，特别是患病5年以上的患者，每年进行1-2次尿微量蛋白的检测以早发现、早诊断早期肾损害[2]。此外，尿微量白蛋白还与肥胖、高血压、心血管疾病风险、妊娠子痫等的发生有关[3]。
04尿微量白蛋白检测怎么测
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筛查微量白蛋白常用方法是检测24小时尿微白蛋白定量，即留取24小时尿液标本方式：从第一天早7点小便，到次日早7点再次小便，收集其间所有尿液，混匀后用量杯量取总尿量并记录，然后留取一小杯尿液送至医院化验。注意女性月经期不能做此检查，以免尿中混有血或阴道分泌物等而引起“假性蛋白尿”。
杨医生，尿微量白蛋白升高就说明肾损伤了吗？
尿微量白蛋白作为肾脏早期损伤的敏感指标，特别是患有糖尿病、高血压的患者，可以考虑纳入每年的必检项目中。但是如果只有一次升高，需要结合临床情况，如果年纪不大，又没有糖尿病、高血压等基础疾病，也没有不适症状，出现一次尿微量白蛋白的升高，可能是一些功能性因素导致，如剧烈运动、饮食不当、高热等。
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参考文献
[1]王梅.尿微量白蛋白,发现早期肾损伤[J].家庭医药.快乐养生,2020,(12):65.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].国际内分泌代谢杂志,2021,41(05):482-548.
[3]Singh A.Microalbuminuria:causes and implications.Pediatr Nephrol.2011;26(11):1957-1965.
编辑：陈艺璇
