随着生活条件越来越好，人们对自己健康也格外关注，尤其是害怕自己的血脂水平高了，但是否血脂水平越低越好呢？听说血脂过低可以引发脑出血，这是真的吗？
1、何为血脂？
血脂是血浆中脂类物质的总称。脂类物质分为脂肪和类脂，其中脂肪又称为甘油三酯，功能是供应和储存能量；类脂包括胆固醇、磷脂、类固醇和糖脂等，功能是维持生物膜的正常结构和功能。
多数医院所提供的化验单中，血脂检验项目主要包括胆固醇和甘油三酯两组参数。总胆固醇（TC）分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）,其中 LDL-C 与冠心病、卒中等动脉粥样硬化型心血管疾病（ASCVD）关系最密切。而其他血脂项目，如载脂蛋白 A/载脂蛋白 B(ApoAI/ApoB)、脂蛋白 a[Lp(a)] 等，一般不在临床基本检测项目之列[1]。
2、血脂有何作用？
脂肪：
脂肪即甘油三酯或称为脂酰甘油，是人体内含量最多的脂类，主要功能为储存和供给能量；其次，还有保持体温、保护内脏器官的作用[2]。
类脂：
类脂包括磷脂、糖脂和胆固醇及其酯。这三大类是生物膜的主要组成成分，构成疏水性“屏障”，分隔细胞水溶性成分和细胞器，维持细胞的结构与功能。此外，胆固醇还是脂肪酸盐和维生素D3以及类固醇激素合成的原料，对于调节机体脂类物质的吸收，尤其是脂溶性维生素A、D、E、K的吸收以及钙、磷代谢均起着重要作用[2]。
3、何为脑出血？
脑出血也可称自发性脑出血，主要指原发性非外伤性脑实质内出血。本病发病率大约为每年(60 ～ 80) /10 万例[3]。
病因：
高血压病所导致的小动脉硬化是最常见的脑出血原因。而其他病因还包括淀粉样血管病 (CAA)、动静脉血管畸形、海绵状血管病变、动脉瘤、烟雾病、血液疾病、颅脑肿瘤、血管炎性病变、出血转化性脑梗死、颅内静脉窦血栓形成等[3]。
一般临床表现：
脑出血好发的年龄大多是 50 岁以上中老年，男性患者稍多于女性，好发于冬春季节，大多有长期高血压病史。一般在情绪激动以及活动中起病，症状迅速达高峰，常见症状有头痛、呕吐及不同程度的意识障碍。而脑出血导致的痫性发作较少见[3]。
4、血脂与脑血管病关系
在大多数观察性研究中，较高的TC和LDL-C水平与缺血性脑卒中的风险增加之间均存在相关性（见表1）。此外，大多数观察性研究也发现，较低的TC和LDL-C水平与出血性卒中的风险增加存在关联性（见表2）[4]。
从表2的多重因素干预实验中可以发现TC＜4.13mmol/L者较≥4.13者致死性颅内出血风险增加3倍；三城市研究（3C）中指出甘油三酯水平≤0.94mmol/L与出血性卒中风险增加相关。2019年《神经病学（Neurology）》杂志发表的两篇研究接连对此发难：一称“LDL-C过低女性脑出血风险倍增”[5]，二曰“LDL-C水平过低增加脑出血风险”[6]。因此，血脂不是越低越好。
5、如何理解降血脂？
医生您好！我是一个冠心病合并脑卒中的病人，看您上面的介绍，血脂不能降得过低，我的化验单上的指标都正常，还需要吃降脂药吗？我该怎么控制血脂呢？
您好！首先，我们应注意改变生活方式，保持健康饮食，控制体重，戒烟、限酒，同时坚持规律的适量运动。无论是否口服调脂药物，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。
接下来，才考虑药物治疗。根据患动脉粥样硬化性心脑血管疾病的危险程度，决定是否需口服药物调控血脂。
指南[7]指出，非心脏原因引起的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者，应该长期口服他汀类药物，以减少卒中发生的危险。头颈部大动脉狭窄(狭窄率70%～99%)引起的缺血性卒中或TIA患者，建议把低密度脂蛋白降到低于1.8mmol/L。
长期口服他汀类药物总体上是安全的，但既往有脑出血病史的非心脏原因缺血性卒中或TIA患者，需要权衡风险和获益后再决定是否使用。
他汀类药物一般一天口服一次，服用时间没有限制，但晚上服用对低密度脂蛋白的降低效果更佳。服用他汀类药物达到疗效后，应该继续长期使用，如能耐受，应避免停用，因为停用他汀类药物，有可能增加心脑血管不良事件的发生。如果出现不良反应，应在医生指导下调整药物。可换用另一种他汀类药物、减少剂量、隔日服用，或换用其他种类调脂药物，需要根据患者具体情况而定。
6、最佳血脂水平
哈佛医学院预防医学专家 Pamela M. Rist 等人的一项研究显示：血脂水平过低可能增加女性出血性卒中的风险，LDL-C 水平<1.8 mmol/L 的女性发生脑出血的风险是 LDL-C 水平为 2.6-3.36 mmol/L 的女性的 2.17 倍[5]。
另一项研究显示：LDL-C 水平<1.8 mmol/L 的受试者发生颅内出血的风险显著高于 LDL-C 水平为 1.8-2.6 mmol/L 的受试者；LDL-C 水平为 1.3-1.8 mmol/L 时，脑出血风险为其 1.65 倍，LDL-C 水平< 1.3 mmol/L 时为其 2.69 倍[6]。
到底最佳的血脂水平是多少呢？流行病学调查等发现最佳总胆固醇水平约为 150 mg/dL（3.8 mmol/L），对应的LDL-C 水平约为 100 mg/dL（2.6 mmol/L），胆固醇水平在此范围内动脉粥样硬化性心血管疾病的发病率低[6]。
要运动与饮食一起来保持最佳血脂水平呀！
合理的血脂水平对于维持人体正常功能具有重要意义，过高或过低的血脂水平都不益于健康。
The end
参考文献
[1] 郭艺芳.高血脂十问十答[J].江苏卫生保健,2019(08):14-15.
[2] 许激扬.生物化学[M].第2版.南京:东南大学出版社,2010:140-141.
[3] 李云云,屈洪党.脑出血的诊断与治疗[J].中华全科医学,2019,17(02):171-172.
[4] Yaghi S, Elkind MS. Lipids and Cerebrovascular Disease: Research and Practice[J]. Stroke. 2015,46(11):3322-3328.
[5] Rist PM, Kurth T, Rexrode KM. Author response: Lipid levels and the risk of hemorrhagic stroke among women[J]. Neurology. 2020,94(12):550.
[6] Ma C, Gurol ME, Huang Z, et al. Low-density lipoprotein cholesterol and risk of intracerebral hemorrhage: A prospective study[J]. Neurology. 2019,93(5):e445-e457.
[7] Jellinger PS. American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease Clinical Practice Guidelines[J]. Diabetes Spectrum. 2018,31(3):234-245.
编辑：陈艺璇
