中医科普｜走出胰岛素治疗的常见误区
发布日期：2021-12-07 19:46:14
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大夫，我老伴今年56岁，平时口干，爱喝水，小便多，去体检时发现空腹血糖15.2mmol/L，糖化血红蛋白12.5%，尿糖3+，尿酮体3＋，医生建议他进行胰岛素治疗，老伴非常不愿意，觉得自己已经病入膏肓，情绪很低落，这该怎么办？
上述情况很常见，不少糖尿病患者一听说要打胰岛素，就把头摇得像拨浪鼓，更有甚者为此和医生发生矛盾。糖尿病是一种常见内分泌疾病，可导致多种并发症，威胁患者身体健康。胰岛素是迄今为止适应证最广的降糖药物，几乎各种类型的糖尿病患者都可使用。科学尽早的治疗可以有效防治糖尿病及其并发症。然而，在对胰岛素的认识观念及具体使用上，还存在许多这样或那样的误区。
胰岛素是目前临床治疗糖尿病不可或缺的存在，临床使用的胰岛素制剂有30余品种，目前所用分类方式将其分为2大类，其一是根据其化学结构组成和来源来分类，其二也可以根据胰岛素的药效作用时间的长短将其分类，具体分类详见下图。
在许多糖尿病患者眼里，胰岛素是治疗糖尿病的终极手段，不到万不得已绝不使用胰岛素，这种观点是不对的。不少病友用口服降糖药控制血糖不达标，直至出现并发症才勉强接受胰岛素治疗，这种结局非常令人惋惜。胰岛素和口服降糖药都是临床常用的降糖武器，在降糖力度上，胰岛素比口服降糖药更强一些，但前者需要注射给药，加之对使用胰岛素存在偏见，糖尿病患者大多倾向于选择口服降糖药治疗。但事实上，两者在具体选用时并无严格的先后次序之分，主要还是要根据患者的具体病情。根据病情需要，早期及时使用外源胰岛素治疗使血糖降低，并同时减少或不用刺激自身胰岛素分泌的药物，能减缓胰岛细胞衰亡的速度。
很多糖尿病患者错误地认为使用胰岛素会“上瘾”，害怕一旦用上就再也撤不下来了，需要用一辈子。实际上，胰岛素与那些所谓具有成瘾性的药物并不相干。胰岛素是调节人体内营养物质代谢所必需的一种生理激素，其作用几乎无可替代，任何人都离不开胰岛素。健康人具有功能健全的胰岛素分泌细胞，能根据人体的需要提供足量而且品质优良的胰岛素。而糖尿病患者由于各种原因导致其体内胰岛素绝对或相对缺乏，所以许多糖尿病患者不得不依靠外界补充，否则就会因血糖及其他营养物质代谢障碍而引发严重的后果。也就是说，注射胰岛素治疗只不过是给糖尿病患者补充了身体里不够的东西，而并不存在用了胰岛素就会成瘾依赖的问题。无论是用口服降糖药还是注射胰岛素，包括生活方式干预在内，都需要长期坚持，这与成瘾无关，而是病情需要。至于用不用胰岛素，是长期用还是短期用，完全取决于患者的具体病情，尤其是患者自身的胰岛功能状况。所以，胰岛素使用并不会成瘾，也未必“一用定终身”。
有些糖友认为，既然用上了胰岛素这么强的降糖药，饮食控制、运动就没那么重要了，血糖高了多打点胰岛素就能摆平。但是，使用胰岛素治疗并不等同于可以随意吃喝。生活方式干预（包括饮食控制和运动锻炼）应当贯穿于糖尿病治疗的全过程，不能因注射胰岛素，就放松这方面的要求。如果使用胰岛素后就放开肚子胡吃海喝，高血糖将卷土重来。若想再把血糖降下来，势必要增加胰岛素的用量，从而陷入胰岛素越打越多的怪圈。而过量使用胰岛素又会引起体重增加、水肿，增加低血糖的发生风险，这对糖尿病患者显然是不利的。
有些患者用上胰岛素之后，剂量一成不变。用药期间不注意定期复查血糖，没能及时根据血糖监测结果调整胰岛素用量，结果导致频发低血糖。这是因为长期高血糖可以抑制患者的胰岛功能，当用上胰岛素血糖降下来以后，患者的胰岛功能随之改善，对外源性胰岛素需求减少，这时若不及时下调胰岛素的用量，患者往往会出现低血糖。也有的患者用上胰岛素后不注意及时复查血糖，使用一段时间后复查血糖仍然很高，就抱怨胰岛素不管用。这种情况涉及的因素很多，其中之一就是胰岛素用量不足。一般为安全起见，患者胰岛素的起始剂量往往偏小，随后需要根据患者血糖监测结果，及时调整用量，直至达到理想的降糖效果。总之，胰岛素的用量不是固定的，需要根据患者的血糖变化随时调整。 有些患者认为，用上胰岛素就可以把口服降糖药全停了，其实，这种做法并不妥。与单用胰岛素相比，胰岛素与口服降糖药联用有许多益处：可以不同程度地减少胰岛素的用量；避免因过量使用胰岛素引起医源性高胰岛素血症；可在某种程度上抵消胰岛素增加体重的不良反应；可以在确保降糖效果的同时，减少低血糖的发生风险。联合双胍类、胰岛素增敏剂等其它降糖药物，可以从多靶点阻止糖尿病的发展，促使血糖早日稳定达标，减少并发症风险[1]。
《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》：哪些2型糖尿病患者适合胰岛素？1.新诊断T2DM患者如有明显的高血糖症状、酮症或DKA，首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著改善后，再根据病情确定后续的治疗方案。2.T2DM患者在生活方式和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗。通常经足量口服降糖药物治疗3个月后HbA1c仍≥7.0%时，可考虑启动胰岛素治疗。3.在糖尿病病程中（包括新诊断的T2DM），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗[2]。总之，作为当今降糖的王牌利器，胰岛素是目前任何口服降糖药都无法完全替代的。但它同样具有两面性，为确保胰岛素治疗安全、有效，一定要注意避免以上认识误区。应在医生的指导下，科学规范足量用药，才能更好地发挥降糖药物疗效。[1]王建华.胰岛素治疗，要防这“五化”[J].心血管病防治知识(科普版),2019(28):17-19.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].国际内分泌代谢杂志,2021,41(05):482-548.
来源：北京中医药学会糖尿病专业委员会
撰稿：杨晓晖
编辑：陈艺璇
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