患者甲女士最近突然发现自己的颈部迅速肿大，同时出现吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽和呼吸不畅等症状，到医院就诊，经过一系列影像学、实验室检查及穿刺活检后，最终得知自己被确诊为发病率极低的“未分化型甲状腺癌”，预后较差。面对这个诊断，甲女士非常困惑，很多人都说甲状腺癌是最“善良”的癌症，可是为什么自己的病情就如此凶险呢？究竟什么原因使得甲状腺癌总是被称为最“善良”的癌症呢？事实真的如此吗？甲状腺癌的常见症状又有哪些呢？
1 什么是甲状腺癌？
甲状腺是成年人最大的内分泌腺，呈“H”形分布在颈前部的气管两旁，形如蝴蝶。
1.1 甲状腺癌的流行病学现状
甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，虽只占全身恶性肿瘤的2％，但近几十年来，其发病率呈逐年上升的趋势，年增长率为4.6%～5.4%[1]。
1.2 甲状腺癌的危险因素
目前甲状腺癌的病因及发病机制尚不清楚，危险因素除了已明确的电离辐射外，可能也与碘摄入量、雌激素水平、遗传和肥胖等因素密切相关。
1.3 甲状腺癌的病理类型
甲状腺癌按形态组织学可以分为以下3种（图1）：分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）和未分化型甲状腺癌（anaplastic thyroid carcinoma，ATC），其中分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）和甲状腺滤泡癌（follicula thyroid carcinoma，FTC）。
临床中，80%~85%的甲状腺癌都是甲状腺乳头状癌（PTC），因其生长缓慢，早期检查难度较小，通过及时的治疗预后良好，且复发率低等特点，甲状腺癌常常被称为最“善良”的癌症[2]。然而并非所有类型的甲状腺癌都是“善良”的。
图1 甲状腺癌的病理类型
2 甲状腺癌的两副面孔
作为最常见的头颈部恶性肿瘤之一，甲状腺癌背负着双重标签，一面天使，一面魔鬼，既不会让人彻底绝望，也没有给人十分的希望。
2.1 “善良”的甲状腺癌
在日常生活中，很多人谈癌色变，如果说患上癌症是种不幸，那患上甲状腺癌就是不幸中的万幸。在大多数恶性癌症中，分化型甲状腺癌（DTC）是较“善良”的类型，俗称“懒癌”，属于低度恶性肿瘤，其生长相对缓慢，一般不会侵害其他器官，极少引起并发症，且预后较好，患者的十年生存率可达到90%以上。此外，直径<1cm的微小乳头状癌，通常可以在体检时发现，致死率几乎为0[3]。
2.2 “邪恶”的甲状腺癌
然而，“善良”的癌症也有“发狠”的时候，未分化型甲状腺癌（ATC）将其“邪恶”的一面展现得淋漓尽致。它属于甲状腺癌中的高度恶性肿瘤，占2%-3%，发病率极低，且无法预防和提前分辨，一旦发病，肿块则迅速增大，广泛侵犯周围组织，大约30%-40%的患者可伴有远处转移，如肺、骨和脑的转移[3]。未分化型甲状腺癌（ATC）恶性程度极高，至今尚无针对未分化型甲状腺癌（ATC）的有效药物，患者的中位生存时间为7-10个月，五年存活率仅为1%-17%[4]。
3 甲状腺癌常见的临床表现[5]
虽说甲状腺癌是“善良”的癌症，很多人可以带癌生存多年，但并不代表它没有杀伤力，日常生活中要格外注意它的早期症状，及时就诊！
3.1 甲状腺结节
甲状腺癌在临床中最常表现为甲状腺结节。多数的病人没有明显的临床症状，仅在体检或颈部超声、CT、MRI或PET-CT检查中无意发现。结节的质地较硬、不光滑、活动度差，不随吞咽上下移动。由于甲状腺癌进展较快，短期内可以发生颈部淋巴结转移、侵犯临近组织，在少数情况下，甲状腺癌以颈部淋巴结病理性肿大或远处转移癌为首发表现。
3.2 进展期常见症状
当甲状腺癌侵犯交感神经时，会引起Horner综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷等症状；当气管受到压迫时会出现咳嗽、气促，喉返神经受累则出现声音嘶哑；食管受压则会出现吞咽困难或疼痛等症状。
3.3 晚期症状
甲状腺癌进展至晚期，除上述症状外，若癌细胞转移到肺部，会出现咳血、呼吸困难等症状；转移至骨骼则出现骨痛和病理性骨折等。
4 中医学对甲状腺癌的认识
宋代著名医学家陈无择在《三因极一病证方论》中写道“坚硬不可移者为石瘿”，“石瘿”是以一侧或双侧颈前结块坚硬如石，触之凹凸不平，坚硬有根，并可随吞咽上下移动为特征的疾病。因此，根据甲状腺癌的发病机制与临床表现，属于中医学“石瘿”范畴。
中医学认为，“石瘿”的发生主要与情志内伤、饮食不节和水土失宜等病因相关，进而出现肝脾失调，痰湿内生，气滞血瘀。痰凝气滞血瘀聚于颈前，日久可胶结成毒，在正气不足时发而为病[6]。因此，在此基础上辨证论治，可取得较好疗效。
甲状腺癌的中医治疗多以配合手术治疗为主，可以分为甲状腺癌期和甲状腺癌术后期。甲状腺癌期多从肝论治，以“疏肝解郁、化痰散结”为治疗原则，常用方药为海藻玉壶汤、逍遥散、消瘰丸、栀子清肝汤和西黄丸等。
甲状腺癌术后的中医辨证以虚证为主，多以“益气养阴、软坚散结、扶正解毒”为治疗原则，常用方药有沙参麦冬汤和二至丸等。临床多选用补虚类中药麦冬、当归、白术、黄芪；清热类中药夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇和化痰散结类中药半夏、海藻、昆布等[7]。
作为内分泌系统中最为常见的恶性肿瘤，并非所有甲状腺癌都是“善良”的，根据其不同的病理类型，临床中可表现出“善良”与“邪恶”两副面孔。因此，在日常生活中，我们应远离甲状腺癌的致病因素，密切关注早期症状，及时筛查，做到早发现、早诊断和早治疗。
参考文献
[1]Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2017[J]. A Cancer Journal for Clinicians. 2017, 67(1):7-30.
[2]Zhang L, Wei WJ, Ji QH, et al. Risk factorsfor neck nodal metastasis in papillary thyroid microcarcinoma: a study of 1066 patients [J]. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2012,97(4):1250-1257.
[3]甲状腺癌诊疗规范(2018年版)[J].中华普通外科学文献(电子版),2019,13(01):1-15.
[4]田文,郗洪庆.甲状腺癌病人生存现状分析[J].中国实用外科杂志,2016,36(05):489-493.
[5]葛均波,徐永健,王辰.内科学(第九版)[M].北京:人民卫生出版社,2018,696-697.
[6]燕树勋,陈玲,余丹丹,等.甲状腺癌术后失眠辨治[J].世界中医药,2020,15(12):1823-1826.
[7]刘宇,赵晓珍.甲状腺癌的中医证型和用药规律分析[J].山西中医学院学报,2015,16(05):8-10.
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编辑：陈艺璇
