什么是脂蛋白？

很多胆固醇和甘油三酯跟载脂蛋白结合后，聚集成一个一个的复合物颗粒，这些颗粒就是脂蛋白。

     不同类型的脂蛋白有何区别？

区别很多，最重要的区别之一是其中所含有的载脂蛋白不同，例如高密度脂蛋白中的载脂蛋白主要是apo AI和apo AII，低密度脂蛋白中所含的载脂蛋白主要是apo B100。而脂蛋白(a)中含有两种载脂蛋白：apo B和apo(a)，这种载脂蛋白结构与纤溶酶原高度同源，所以具有促栓作用。脂蛋白(a)之所以很坏，主要是因为它含有这两种坏的载脂蛋白；

    什么是脂蛋白(a)？

脂蛋白(a)是一独立存在的脂蛋白系统,其脂质成份和低密度脂蛋白极为相似。但已有许多研究均提示血浆中脂蛋白（a）水平升高是冠心病的独立危险因素。往往预示着发生心脑血管病的风险增高。

    脂蛋白(a)的影响因素是？

脂蛋白(a)与低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等有所不同，血清Lp(a)浓度主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响，大部分正常人在 200 mg/L 以下。所以它是脂蛋白中的“另类”，你也可以叫它“遗传下来的坏脂蛋白”。

    脂蛋白(a)升高说明什么？

脂蛋白(a)富含胆固醇，可促进动脉粥样硬化，还能促进血管炎症，当它和低密度脂蛋白同时升高，表明患急性动脉综合征风险增高。当这个指标超过180 mg/dl，导致动脉粥样硬化病变的风险与杂合子型高胆固醇血症相当。同时，它的水平可能有助于识别遗传性，脂蛋白(a)水平高的人，此部分人终生患急性冠脉综合征的风险高。此外，脂蛋白(a)增高还可见于各种急性时相反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和长期服用生长激素等。在排除以上致Lp(a)升高的情况下，Lp(a)浓度增加才可被认为是急性冠脉综合征的独立危险因素。

很遗憾，现在还没有一个完美的解决方案，这个指标主要受遗传因素影响，饮食控制和运动虽然能够降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，却不能明显影响脂蛋白(a)。他汀类药物是最常应用的降胆固醇药物，该药能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，进而降低发生心脑血管疾病的风险，但是却拿脂蛋白(a)无可奈何。烟酸可以使脂蛋白(a)降低，但是现研究发现此类药物并不能带来临床获益。我们治疗疾病的目的不仅仅是纠正异常指标、让化验单看着舒服，而是要减少疾病的发生，既然如此，应用烟酸治疗降低指标的意义不大。所以，对于脂蛋白(a)增高的患者，我们目前仍处于束手无策的状态。近年来开始应用的一类新药，叫做PCSK-9抑制剂。目前国内上市的有“依洛尤单抗”。此类药物不仅能够强效降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的水平，还可以使脂蛋白(a)降低20-30%。更为重要的是，这类药物可以显著降低心脑血管疾病的发病风险，为脂蛋白(a)升高的患者带来希望。