刘大伯患2型糖尿病13年，血糖一直控制不稳定，近半年双腿时常感觉有蚂蚁在爬，泡脚时几次被热水烫伤而自己却没感觉到痛，同时伴有双下肢的麻木及疼痛，严重影响了生活质量，刘大伯对此非常担忧和苦恼，去医院检查之后得知自己因血糖控制不达标，末梢神经受损，得了“糖尿病周围神经病变”。
糖尿病周围神经病变会引起四肢的麻木、疼痛，严重时还导致截肢！那么什么是糖尿病周围神经病变？怎么早期筛查呢？本期让我们一起跟随杨晓晖教授学习吧！
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，糖尿病患者神经病变的发生发展与糖尿病病程、血糖控制状况、肥胖、胰岛素抵抗和慢性低度炎症等因素相关，病程10年以上者易出现明显的神经病变临床表现。
糖尿病神经病变影响多达50%的糖尿病患者，可累及中枢和周围神经，而周围神经病变则是糖尿病神经病变最常见的一类，其患病率约为75%。
糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征，其表现多种多样，严重影响患者的生活质量，也是糖尿病足和非创伤性截肢的主要原因。
糖尿病周围神经病变有感觉神经和运动神经障碍的临床表现，主要症状为肢体麻木、疼痛、感觉异常等，通常从肢体远端开始，表现为两侧对称性，下肢较上肢严重[1]。
1
感觉异常
早期首先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热、蚁走感、触电样、发凉或如踏棉垫感，有时伴有温度觉、痛觉的减退或缺失。
2
疼痛
随后出现肢体疼痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。
3
运动神经障碍
晚期则出现运动神经障碍的临床表现: 肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩、瘫痪。肌萎缩多见于手、足小肌肉和大腿肌。
糖尿病周围神经病变的危害主要在于患者局部失去知觉，即使遭受外力创伤也感觉不到，如鞋子顶脚、无意中踩到尖锐的物体、踢到石头等。由于血管病变和神经病变等因素，糖尿病患者存在伤口愈合障碍，肢端的损伤如果并发感染可能迁延不愈，发展为“糖尿病足”。
临床工作中通常应用踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉5项检查来筛查糖尿病周围神经病变。
有临床症状 ( 疼痛、麻木、感觉异常等 ) 者，5项检查中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床可诊断为糖尿病周围神经病变。
糖尿病周围神经病变的诊断是排它性的诊断，因为糖尿病患者可能存在非糖尿病所致的神经病变，应该严格区分，临床确诊需要以下几个条件[2]：
1
明确的糖尿病病史。
2
在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
3
临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。
4
排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗死、药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。
杨晓晖主任医师
糖尿病周围神经病变一经确诊，不会因为血糖控制良好就自愈，只会逐渐加重，所以应及时进行治疗，减轻神经病变危害，提高生活质量。
糖尿病周围神经病变的危害巨大，其病变早期的表现常较隐匿，易被忽略，待临床作出诊断时往往已处于不可逆阶段，并且目前尚无针对神经损伤的特殊治疗手段。因此，早期筛查和积极预防糖尿病周围神经病变尤为重要。
血糖控制
糖尿病周围神经病变的发病率和严重程度与高血糖的持续时间和血糖水平呈正相关，高血糖所诱导的微血管病变是不可逆的，良好的血糖控制可以降低发病率，糖友要按时服用降糖药、血糖控制不佳时及时就诊。
改善生活方式
健康的生活方式可降低糖尿病周围神经病变的发病风险，延缓危险因素发展的进程，可采取的措施包括吃动平衡、重视精神调摄、改善脂质代谢，积极控制血压，提高自身的预防意识。
定期筛查
①所有的2型糖尿病确诊时和1型糖尿病诊断5年后，应进行糖尿病神经病变筛查，随后至少每年筛查1次。
②病程较长或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症者，每3-6月复查1次。
加强足部护理
①勤剪指甲。
②预防脚伤。
③警惕冻伤或烫伤：天气冷或者温度骤降要注意脚部保暖，同时还要警惕烫伤，泡脚的水温尽量不要超过40℃，以37.5℃左右为宜，泡脚时间不宜过长，控制在15~20分钟为宜。
④慎选鞋袜：选择宽松的棉袜，不能勒得太紧，否则会加重血液循环瘀滞；穿软底、宽松、透气的鞋，且穿鞋前检查鞋子里是否有异物，避免磨脚。
糖尿病周围神经病变重在筛查和预防，尽早积极强化血糖控制是降低神经病变发生以及进展的关键。
糖尿病周围神经病变属中医学“血痹”、“消渴病痹症”等范畴，因糖尿病病久耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实病证，以气血阴阳亏虚为本，痰浊、瘀血痹阻脉络为标。
治疗当辨证施治：气虚血瘀者，治以补气活血、化瘀通痹，推荐方药为黄芪桂枝五物汤；阴虚血瘀者，治以滋阴活血、柔筋缓急，推荐方药为芍药甘草汤；痰瘀阻络者，治以化痰活血、宣痹通络，推荐方药为双合汤；阳虚寒凝者，治以温经散寒、通络止痛，推荐方药为当归四逆汤。
此外，针灸在本病治疗中应用广泛，且疗效显著，针对气虚血瘀、痰瘀阻络证，常取穴内关、气海、合谷、血海、足三里、三阴交、曲池、丰隆、太冲等，其在加速神经传导、改善神经代谢、恢复神经功能等方面具有较好疗效，能够有效缓解临床症状，提高患者生活质量[3]。
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参考文献
[1]方朝晖,吴以岭,赵进东.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)[J].中医杂志,2017,58(07):625-630.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.
[3]王秀阁,倪青,庞国明.糖尿病周围神经病变病证结诊疗指南[J].中医杂志,2021,62(18):1648-1656.
编辑：陈艺璇
