随着年龄的增长，李阿姨经常感觉腰背发酸疼痛，以为是过度疲劳引起的，并未在意。前些天，在阳台晾衣服时突发腰部疼痛难忍，到医院检查诊断为“骨质疏松性骨折”。原来李阿姨的骨折是由潜藏在体内的“寂静杀手”-骨质疏松症引起的。那么骨质疏松症为何有这么大的杀伤力？我们应该怎样预防呢？本期让我们跟随杨晓晖教授一起来了解这个“寂静杀手”--骨质疏松症吧！
如果把人体比作一栋房子，那么骨骼系统在其中发挥重要的支撑和保护作用。一旦发生骨质疏松症（osteoporosis,OP），整个身体就会像豆腐渣工程一样，无法承受相应的重量以致瞬间坍塌，出现骨折等问题，给我们的生命健康带来威胁。看来OP造成的危害不容忽视，其在医学界被称为“寂静的杀手”！为了解OP给机体带来的损害，我们首先来了解一下它是如何形成的。
骨质疏松症是如何形成的？
健康骨骼的内部结构类似海绵，不仅可储存钙等矿物质，还具有支撑身体和保护重要器官的功能。一生中，我们的骨骼都处在不断的新陈代谢中，保持骨形成和骨吸收间的平衡，以供应身体的需求，保持骨骼强壮。在18到25岁之间，新生的骨组织超过分解的骨组织以保持骨骼的生长强壮[1]。而在绝经期女性及老年男性中，骨骼的分解超过了骨骼生成，骨形成和骨吸收之间存在失衡，导致骨质丢失。一旦骨质严重流失，骨骼的内部结构将变得脆弱，容易导致突发的骨折，也就是我们通常所说的“骨脆脆”。
人体的骨骼就像房屋中起支撑作用的柱子，骨质是骨骼这根柱子重要的组成成分。正常来说柱子是坚实可靠的，但因为年龄、疾病和药物等因素的影响，会出现骨质破坏程度增快或修补速度减慢，骨骼就会逐渐缺损，作为柱子的支撑功能就会减弱。就像树上的朽木,由于木内结构中空、干枯老化，轻微摇动或没有任何外来影响就会自行断裂或坠落。
骨质疏松症的危险因素有哪些？
OP是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长其发病率增高[2]。除外年龄对OP的影响，遗传因素及生活方式、疾病、药物等环境因素也可对其产生影响。研究表明家族脆性骨折史、体力活动减少、钙和维生素 D 摄入不足、患糖尿病、甲旁亢等内分泌疾病、服用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、肿瘤化疗药等都可使成骨不足，破骨有余，造成骨量丢失、骨结构损害，形成OP[3]。
骨质疏松症为何被称为“寂静杀手”？
1
疾病发展隐匿
由于OP 的发生发展常是悄无声息的，疾病早期可无任何不适或只是活动后出现轻微的骨痛而易于忽视。当病情逐渐加重时，可出现一系列的表现，如最常见的腰背部或周身酸痛，甚或出现驼背、身高变矮等；
2
病情进展可出现脆性骨折
OP如不引起重视，随着病情进展不仅可使疼痛加重、脊柱变形影响心肺及腹部脏器功能，更严重的是容易引起骨折，这种骨折不同于暴力冲撞造成的骨折，它是指在无外伤或轻微外伤情况下即引起的脆性骨折，其中最常见的就是腕部骨折、椎体骨折和髋关节骨折；
3
骨折可引起多种危重并发症
其实OP的后果远比大家想象的严重。老年人群中OP引发的髋部骨折哪怕发生一次都足以致命，因此被称为“人生最后一次骨折”。此外髋部骨折可引发长期卧床、血栓栓塞、继发性重要脏器病变等并发症[4]，危及患者生命，产生不良预后。此外，有研究表明发生脆性骨折后，其发生后续骨折的风险是正常人群的2倍[5]。可见OP可给人体带来一系列安全隐患，增加患病及死亡风险。
由上可知，OP的发生发展长期持续、较为隐蔽、缺乏警示信号，使大众对其认识不足，易被忽视，所以多数OP患者未能得到及时正确的诊断和治疗。一旦病情进展出现髋部脆性骨折，可出现多种危及生命的并发症，给患者身体健康带来重大危害同时可加重社会及家庭负担。鉴于以上特点，OP被医学界称为人体健康的“寂静的杀手”。
骨质疏松症如何预防呢？
选择高钙低盐含适量蛋白质的均衡膳食。同时应注意戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡、碳酸饮料。
每周 2 次日晒15~30 min，以促进体内维生素D合成，有利于钙质吸收。尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果，但应注意避免强光照射灼伤皮肤。
正所谓“骨肉相连”，运动不仅可增加肌力和耐力，还可改善骨密度、维持骨结构使跌倒与脆性骨折风险降低。但应注意开始运动训练前应咨询临床医生，进行相关评估，在医师指导下遵循个体化、循序渐进、长期坚持的原则，选择合适的运动方式。
维生素D是开启胃肠道钙质吸收的“金钥匙”，对骨骼生长发育有重要作用，因此应保证充足的钙质及维生素D摄入。《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）》推荐钙剂每日摄入量为1000～1200 mg(其中50~70岁男性:1000mg/d; ≥51岁女性及≥71岁男性:1200mg/d)，维生素D每日摄入量为800～1000IU[6]。
如上所述OP 受多种危险因素的影响，因此有必要进行OP风险评估以筛查高危人群，为早期防治提供有益帮助。OP风险评估工具较多，包括国际骨质疏松基金会的OP风险1 min测试题、定量超声等。建议大家在临床医师指导下选择科学合理的评估方法以及早发现问题，及时采取相应的防护措施，减低OP对身体的损害。
总之，骨质疏松症是可防可控的疾病,只要我们正确认识并重视它，就可以避免一些不良后果的发生，做到未雨绸缪，为身体筑起健康防线，保护机体免受“寂静杀手”-骨质疏松症的损害，拥抱活力健康灿烂的生活！
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参考文献
[1] Pai MV. Osteoporosis Prevention and Management[J].J Obstet Gynaecol India, 2017; 67(4): 237-242.
[2] Seriolo B, Paolino S, Casabella A, et al. Osteoporosis in the elderly[J]. Aging Clin Exp Res, 2013, 25 Suppl 1:S27-29.
[3] 中国中西医结合学会骨伤科专业委员会. 骨质疏松症中西医结合诊疗指南[J]. 中华医学杂志, 2019, 99(45):3524-3533.
[4] Colón-Emeric CS, Saag KG. Osteoporotic fractures in older adults. Best Pract Res Clin Rheumatol,2006;20(4):695‐706.
[5] Klotzbuecher C, Ross P, Landsman P, et al. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical analysis[J]. Journal of Bone and Mineral Research,2000;15:721–739.
[6] 《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）》工作组, 中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会. 中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)[J]. 中华健康管理学杂志, 2018, 12(6):484-510.
编辑：陈艺璇
