62岁的何伯患有尿毒症，目前正在接受血液透析治疗。前段时间何伯出现全身疼痛、骨折、骨骼畸形、倍受折磨。经过几番检查，竟发现都是“甲状旁腺”在作祟！那么究竟什么是甲状旁腺？甲状旁腺又有什么本领呢？接下来就请大家同小编一起跟随杨晓晖教授学习一下吧！
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甲状旁腺是什么
说起甲状腺，相信大家并不陌生，我们已经跟随杨晓晖教授多番领略了它的风采！但很少有人知道，甲状腺竟然还有一群“小弟”！它们的名声就没那么大了。因为“小弟”们总是跟在甲状腺“大哥”的旁边，故得名甲状旁腺。
甲状旁腺通常都很小，最长处也只有6mm，呈现淡黄色，就像黄豆一样。甲状旁腺虽小，却格外的活泼！甲状旁腺的位置上蹿下跳，让外科医生在做甲状腺手术时不得不格外提防，不小心切了还得“安”回去。甲状旁腺在数量上同样令人捉摸不定，4个的占大多数，但3个或5个也可以有，你永远不知道下一秒会不会遇到1个……不仅如此，小弟们“胆子都比较小”，藏的位置一般较深，在身体表面很难摸到，发生病变的时候又不痒不痛，所以很难发现[1]!
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甲状旁腺的本领
小小的甲状旁腺为什么会导致何伯出现如此多的症状呢？
甲状旁腺体积虽然小，但它的本领并不小！由甲状旁腺分泌的甲状旁腺素（parathyroid hormone, PTH）、由甲状腺分泌的降钙素（calcitonin, CT）和维生素D（Vitamin D, VD）共同调节机体的血钙水平。
甲状旁腺疾病常见的主要是甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺瘤、增生都会导致PTH分泌增多，导致人体血中的钙升高，钙从骨头中释放至血就会导致骨质疏松、骨痛，这也就解释了何伯为什么会出现以上症状；此外，过量的钙从尿中排出还会导致输尿管结石。如果血中的钙太高，严重的甚至会导致心脏骤停！小弟虽小，本领可不容小觑[2]！
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甲状旁腺更“偏爱”哪类人？
以下人群更需要提高警惕性[3]：
1. 尿毒症血液透析人群；
2. 与年龄不符的骨质疏松人群；
3. 肾脏结石，尤其是双侧肾脏结石人员；
4. 没有受到较为严重的外力即发生骨折的人员；
5. 食欲不振、日渐消瘦，腹胀，消化不良等逐渐加重的人员；
6. 莫名口渴、饮水增多，精神懒散、嗜睡的人员；
7. 经常感到膝关节疼痛，下肢乏力，或背部疼痛的人员；
8. 曾经患有肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌的患者；
9. 曾经患有甲状旁腺腺瘤或增生的患者。
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哪些检查可以发现甲状旁腺出现了问题？
其中最方便的检查就是抽血液生化检查，检查单上都有一个血钙的数值。不管您有没有症状，如果发现血钙高了，一定要做进一步的检查，绝大部分都可能是甲状旁腺出问题了。
另外还有一个好方法就是，在做查体时，经常用到的超声。如果发现甲状腺后面出现异常结节，要及时找专门科室检查，多数也提示可能是甲状旁腺出了问题[3]。
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甲状旁腺的那些“幺蛾子”
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甲状旁腺功能亢进[4]
甲状旁腺功能亢进是一种“一发”不可收拾的病。倒不是说这种病有多难治，而是字面意义上的“一发”不可收拾，因为甲旁亢真的还能有“二发”，甚至还能“三发”……亢进的类型主要可分为以下3种：
1.1 原发：我自己就嗨了！
原发性甲旁亢是由于甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌所引起的PTH分泌过多，其病因尚不明。这些甲状旁腺个个都是自来嗨，不知怎么就躁狂发作，兴奋得很！
这一疾病的患病率约为1/1000，男女比例约为1:2～1:4，发病率随年龄而增加，绝经后女性的患病率为普通人群的5倍。由于甲状旁腺激素分泌过多，钙自骨动员至血液循环引起血钙过高，而对无机磷的吸收减少，尿磷排出增多，血磷降低，呈现高血钙、高尿钙和低血磷。临床表现主要有骨痛、肾结石等。
1）屡发活动性尿路结石或肾钙盐沉着；
2）骨质吸收、脱钙，甚而囊肿形成。
1）血钙过高，平均在2.7～2.8mmol/L（10.8～11.2mg/dl）以上；
2）iPTH增高。如血钙过高伴有iPTH增高，结合临床及X线可诊断本病，如同时有尿钙、尿磷增多则更为典型。
治疗上有症状的患者首选手术，但目前认为并非所有无症状的患者都需要手术，部分患者也可定期随访采用内科治疗。
1.2 继发：你让我嗨，我就嗨了！
继发性甲旁亢的成因是体内存在刺激甲状旁腺的因素，特别是血钙、血镁过低和血磷过高，导致腺体受到刺激后增生、肥大，分泌过多PTH，代偿性维持血钙血磷正常。多见于维生素D缺乏症、严重肾功能不全、骨软化症、小肠吸收不良等。
这些甲状旁腺自己其实并不想嗨，奈何环境逼着它不得不打起十二万分的精神配合表演呢！因此，这一疾病的治疗主要是去除刺激因素。
1.3 三发：不能总是依靠别人嗨，我自己也要嗨起来！
可是，甲状旁腺凭什么一直被动地分泌甲状旁腺素呢？既然我能被你带着嗨，我自己也能嗨！于是，三发性甲旁亢就出现了，在继发性甲旁亢的基础上，甲状旁腺对于各种刺激因素反应过度，或腺体收到持久刺激不断增生超越了生理需要，腺体中部分组织转变为腺瘤，甲状旁腺自己就会分泌过多的PTH……1+2=3！血钙将由正常或稍低变为超过正常，治疗应做甲状旁腺探查和次全切除。
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甲状旁腺功能减退[4]
甲旁减听上去是个“正常”的病，但这“假”的甲旁减听上去就像个“假”病了，难道是装的甲旁减？还是山寨版的甲旁减？什么？更匪夷所思的是，居然还有“假假”甲旁减？？其主要分为以下3种类型：
2.1 甲旁减：这真的是病，得治！
自腺体至靶组织之间任何环节的缺陷均可引起甲旁减，包括PTH分泌减少，如先天性、遗传性、继发性、特发性甲旁减；PTH分泌减少，如低镁血症时。PTH不足或缺如可引起骨钙动员，肠钙吸收减少，血钙降低，尿磷减少，血磷浓度增高。
长期血钙过低伴阵发性加剧可引起神经肌肉应激性增加，出现精神症状，皮肤、毛发、指甲等外胚层组织病变，甚至甲旁减性心脏病等。这病虽然是“甲”旁减，但“真”的是病，其标准治疗包括口服钙剂和活性维生素D代谢产物，近年来也有应用人工合成的PTH-34或PTH-84治疗甲旁减。
2.2 假性甲旁减：这不是个假病，也得治！
说完了真·甲旁减，接下来则要说说假·甲旁减，但这个假的甲旁减却是个真的病！这一疾病的患者会有由遗传缺陷所致的体态异常，如身材矮小、圆脸、斜视、短指（趾）、掌骨畸形、智力减退等。同时周围组织（肾和骨）对PTH完全或部分没有生理效应，血钙、血磷表现与真·甲旁减相同，但PTH却反而代偿性增高。这一疾病更可进一步细分为Ia、Ib、Ic、II型，但其处理与真·特发性甲旁减相同，血钙、血磷得到纠正后，PTH也多可随之恢复正常。
2.3 假-假性甲旁减：可能是负负得正吧，这个病一般不用治！
俗话说得好，真作假时假亦真，假作真时真亦假。有了个假·甲旁减，居然还有个更假的！真是柯南也搞不清！——假-假性甲旁减又称Alright骨营养不良症，该病有体态异常，却无生化改变，因此也无需特殊治疗。
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甲状旁腺的中医认识
文献中关于甲旁亢中医治疗较多记载，故以此展开。由于古代认识条件的限制,并没有专门的医籍或者文章记载甲旁亢这类疾病,但根据其临床表现和发病特点,后世医家将其归纳到痹症、骨痿或虚劳的范畴。《素问·痿论》中记载: “肾气热着,则腰不举,骨枯而髓减,发为骨萎。”“肾者水藏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。”《金匮要略》将虚劳的病因归于劳伤,并缘于劳伤从而导致脏腑气血不足,阴阳虚弱,是而发病。
主要可分为脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、瘀血内阻型、浊毒内停型4型。
脾肾阳虚型、肝肾阴虚型以补益肝脾肾、益精养阴为大法，常用的方剂有六味地黄丸、杞菊地黄丸、大补阴丸、肾气丸等; 对于瘀血内阻，浊毒内停型以活血化瘀、利尿消肿、解毒清热为主,常以麻黄连翘赤豆汤、防己黄芪汤等治疗[5]。
参考文献
[1] 潘丽洁,赵菁,康骅.甲状旁腺解剖的再认识及其在临床应用中价值的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,2018,25(11):1389-1397.
[2] 代文杰,张爽.原发性甲状旁腺功能亢进诊治进展[J].临床外科杂志,2018,26(06):464-467.
[3] 张峻嘉,边学海,孙辉.甲状旁腺疾病术前定位方法的比较与进展[J].中国实验诊断学,2018,22(08):1466-1468.
[4] 林果为, 王吉耀, 葛均波. 《实用内科学》第1～15版[J]. 科技与出版, 2017, No.276(12):2.
[5] 刘奎,李月红.继发性甲状旁腺功能亢进的中医证型探究[J].光明中医,2016,31(08):1089-1090.
编辑：陈艺璇
