房颤血栓很危险，
如何预防？
科普关于房颤的二三事
最近在门诊时，同样是房颤，有的患者来开药的时候就是华法林，有的患者就是达比加群，还有的患者来开利伐沙班，为什么一个疾病有这么多不同类型的用药呢？请教过赵老师后，今天就跟大家一起来聊聊关于房颤的用药知识。
为什么房颤要用抗凝药？
房颤不仅仅是感觉到心慌这么简单，房颤不仅会引起心肌缺血，或者是缺血性心力衰竭，还有血栓栓塞的风险。因为心脏的不规律的跳动，导致心腔的血液流动方向紊乱，有的会冲击心脏的内壁，导致附壁血栓的形成，形成血栓之后，就十分危险了，因为心脏会把包含血栓的血液输送给各个器官！而房颤当中的非瓣膜性房颤比较常见且危险较大。其中卒中的危害最大，这也就是为什么临床上比较关心房颤导致的脑卒中。
房颤一定要用抗凝药吗？
根据《2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》， 对 CHA2DS2 -VASc 评分≥2 分的患者建议使用口服抗凝药物(OAC) ,优先选择新型口服抗凝药物(NOAC) 。对 CHA2DS2 -VASc 评分为 1 分的患者,可根据个体情况建议抗凝治疗。也就是说，其中S2和A2分别代表既往有血栓栓塞病史和年龄≥75 岁。这两项因素可成倍增加患者血栓栓塞的风险,是房颤患者血栓栓塞的主要危险因素，所以这两项的评分各为2分。而A、H、C、D、Sc、V则分别代表年龄>65 岁、高血压、心衰、糖尿病、女性和血管疾病等,血管疾病是指心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病，这几项分别代表1分。评分为 1 分者,口服抗凝药物或不进行抗栓治疗都可以;无危险因素,即评分 0 分者不需抗栓治疗。
房颤可以选哪些用药？
1.阿司匹林/氯吡格雷阿司匹林：抗凝治疗不推荐。属于抗血小板药物，较少使用因为根据临床诊疗指南，阿司匹林对于房颤要求的抗凝效果与安慰剂的效果一致，而且它的出血风险也不比其他抗凝药更低，甚至阿司匹林与其他抗凝药更不会增加抗凝效果。这就是为什么临床上房颤患者不采用阿司匹林抗凝。
3.新型抗凝药：达比加群酯、利伐沙班等，这类抗凝药的优点就是，不依赖维生素K，因此饮食对服用该类药物影响不大，文献报道口服该类抗凝药来预防房颤血栓事件的有效性与华法林一致，又因为服用剂量是固定的，且不用监测INR，对医务工作者还是患者来说，都是比较方便的。
您的心内科医生会根据CHA2DS2VASc评分，以及维生素拮抗剂的适应症及禁忌症，还有您心脏瓣膜的情况，进行药物的选择。希望各位房颤患者按时、按量服药，不要私自停药、更换药物哦！
编辑：陈艺璇
