随着急性心肌梗死的发病率在不断增高，“胸痛”的发生常常令大家闻之色变，很多人也直接把胸痛和心梗划上了等号，但临床中除了心梗外还有其他几类急危重病也会出现致死性的胸痛，今天我们先来看看胸痛背后的一号“隐匿”杀手——主动脉夹层。
主动脉是血液循环系统中的重要组成部份，我们的心脏每次的搏动都会将新鲜的动脉血经主动脉运向全身四周的分支血管并为各个组织器官供血以维持其生理功能。主动脉分为三段，起始段的升主动脉与左心室的出口主动脉口相连，其后是主动脉弓，主动脉弓上从右向左依次发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，三支动脉为头颈部及双上肢供血，最后是为其余组织器官供血的降主动脉，膈肌之上部分为胸主动脉，之下为腹主动脉。
我们可以把主动脉想象成一个有着三层不同结构的圆形管道，主动脉夹层就是指主动脉最内侧结构上破开了一个小口，导致管腔内的血液通过内侧结构上的破口进入脉管中层结构中形成夹层血肿。随着病情的发展沿着血管向破口远端部位继续蔓延，形成动脉真、假腔，影响全身血液供应、多个组织器官缺血功能受损，严重时主动脉夹层破裂大量出血出现休克。
剧烈胸痛是主动脉夹层最主要且常见的症状，大部分患者会突然出现剧烈的呈撕裂样或刀割样的胸痛，且疼痛很少放射至肩颈或手臂等部位。此外，还有一部分患者其主动脉夹层起源自降主动脉时，疼痛部位也可见于背部和腹部。
所以说，对于突发的急性剧烈胸痛患者，除了应排查急性心梗的发生，还要警惕主动脉夹层的可能，胸痛患者行超声心动图检查作为主动脉夹层初筛是很有必要的。而对临床高度怀疑主动脉夹层但心脏超声检查阴性的患者可行血管造影检查进一步明确诊断。已明确诊断主动脉夹层的患者在积极降压、降低心肌张力及收缩力、镇痛等强化内科治疗下考虑尽早行手术治疗。
那么哪类人群易发此类危重急症呢？研究表明高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素，65%—75%的主动脉夹层病人合并高血压，且多数病人的血压控制欠佳。且我国主动脉夹层发病率远高于欧美国家，发病年龄也较为年轻化，平均发病年龄在63岁，所以相较老年高血压患者，中年高血压患者的血压控制更为严格。
“隐匿”指的是大部分患者只知心梗而不知主动脉夹层的重性，绝不是指其胸痛发作时的疼痛及危险程度！
编辑：陈艺璇
