中医科普 | 老年高血压患者血压多高合适？
发布日期：2021-07-08 16:49:41
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老年高血压患者血压多高合适？
不同情况下的血压要求
老年高血压是指年龄为65岁以上，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压小于140/90mmHg，也应诊断为老年高血压。但是老年患者朋友们合并不同慢性病时，降压的水平也有不同的要求，来门诊的老年患者朋友经常有自己的“理想血压”，但是您的“理想血压”真的合理吗？不妨一起来了解一下吧！
随着年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加;压力感受器的敏感性和血压相关受体的反应性降低;肾脏维持离子平衡能力下降。老年人血压神经-体液调节能力下降，表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。老年高血压患者常见的是收缩压升高和脉压增大。由于血压调节能力下降，老年人的血压水平易受各种因素，如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，多合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病，而这些疾病也是影响心血管系统的重要因素。
1. 高龄老年高血压：80岁以上的患者，此类患者的降压治疗以维持老年人器官功能、提高生活质量和降低总死亡率为目标，启动降压药物治疗，首先将血压降至＜150/90mmHg;若能耐受，SBP可进一步降140mmHg以下。
2. 脑血管病患者：对于急性脑出血的患者，应将收缩压控制在＜180mmHg，急性缺血性脑卒中的患者，应将收缩压控制在＜200mmHg，既往长期接受降压药物治疗的急性缺血性脑卒中或TIA（短暂性脑缺血发作）患者，为预防卒中复发和其他血管事件，推荐发病后数日恢复降压治疗；既往缺血性卒中或TIA患者，应根据患者具体情况确定降压目标。一般认为应将血压控制在140/90mmHg；既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90mmHg以下。
3.冠心病患者：对于＜80岁者，血压控制目标为＜140/90mmHg，若一般状况好、能耐受降压治疗，尤其伴既往心肌梗死者，可降至＜130/80mmHg，对于≥80岁者，血压控制目标为＜150/90mmHg，如耐受性良好，可进一步降至140/90mmHg以下；对于脉压增大者(≥60mmHg)强调收缩压达标。舒张压＜60mmHg时，需在密切监测下逐步降至目标收缩压。
4.心衰患者：合并心力衰竭的老年高血压患者应首先将血压控制在＜140/90mmHg，若能耐受进一步降至＜130/80mmHg。
5.慢性肾脏病患者：推荐血压降至140/90mmHg以下；对于尿白蛋白30～300mg/d或更高者，推荐血压降至130/80mmHg以下。
6.糖尿病患者：推荐血压控制在＜140/90mmHg，若能耐受进一步降低至＜130/80mmHg，推荐舒张压尽量不低于70mmHg。
注：本次科普仅针对高血压合并其他慢性病管理，房颤患者、高血压急症等危急重症需要需立即就医。
因此老年患者的血压不是越低越好，需要根据具体情况来制定降压方案，另外，当合并多种慢性病时，需要结合临床具体情况来制定降压方案，祝大家“永远年轻，永远热泪盈眶！”
编辑：王许
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