糖骨双防：破解老年健康困局

北京市平谷区中医医院

陈颖 

各位叔叔阿姨注意啦！咱们今天要说说藏在糖尿病里的“骨头危机”。据《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》^[1]的数据统计，我国65岁以上的老年糖尿病患者人数约为3550万，这一数字居世界首位。研究显示，1型糖尿病患者中，约有50%至70%会出现骨质疏松的情况，而2型糖尿病患者中，约有20%至60%会遭受骨质疏松的困扰^[2]。今天，让我们共同揭秘糖尿病与骨质疏松“千丝万缕的联系”。

一、什么是骨质疏松？

骨质疏松是一种以骨密度降低和骨微结构退化为特征的全身性骨骼疾病，人体的骨骼并非静止不变，而是通过成骨细胞与破骨细胞的动态作用持续进行着骨重建^[3]。当骨吸收速率超过骨形成速率时，骨骼会逐渐呈现“海绵化”改变，原本致密的骨组织形成多孔疏松结构，该疾病早期具有隐匿性，因此被称为“静悄悄的流行病”。

二、骨质疏松会有什么表征？

（一）身高缩短与驼背畸形

椎体压缩性骨折导致身高明显下降（2年内缩短>3cm），脊柱后凸形成驼背。

注：图为AI合成，仅供示意参考

（二）持续性腰背疼痛

无明显诱因的慢性腰痛，夜间加重，活动后缓解不明显。

（三）脆性骨折

轻微外力（如跌倒、咳嗽）即可引发骨折，常见部位为髋部、腕部或肋骨^[4]。

（四）指甲变软易裂与小腿抽筋

低钙血症导致指甲脆性增加，夜间下肢肌肉痉挛（抽筋）。

三、糖尿病为什么会把骨头变“脆”？

（一）胰岛素“建筑队”罢工了

胰岛素就像骨骼的“建筑队长”，1型糖尿病患者体内胰岛素完全缺失，导致骨头接收不到‘建造信号’，新骨形成减缓，从而使骨头逐渐变薄。而2型糖尿病患者虽然体内胰岛素含量充足，但胰岛素受体细胞对其反应不佳，引发胰岛素抵抗，这反而促使破骨细胞过度活跃，加速骨质的分解，导致骨量悄然减少^[5]。

（二）血糖太高“泡烂”骨头

血液里的糖分像酸水一样，长期泡着骨头会“生锈”。这些“锈迹”让骨头里的胶原蛋白变脆，骨头越来越松。

（三）血管神经“断供”骨头

糖尿病会发生微血管病变，骨头得不到足够血液，就像工地断水断电——骨头缺氧缺营养，修也修不动，加快骨的分解和破坏，骨头越来越脆弱。

四、糖尿病患者如何打好“骨头保卫战”？

（一）吃饭有妙招：给骨头攒“钢筋水泥”

1.患者可通过“科学饮食三部曲”来计算自己每天所需能量

（1）计算自己的标准体重＝身高(cm)－105

消瘦＜标准体重20%；肥胖＞标准体重20%

理想体重：标准体重 ± 10%

（2）每天需要的能量＝理想体重×能量级别

（3）根据自己的活动量选择适合自己的能量级别

2.带饭盒的学问：手掌比划不纠结

每餐应包含：两把绿叶蔬菜、半掌心大小的肉蛋豆类、以及一拳大小的粗粮主食。

注：图为AI合成，仅供示意参考

（二）运动有门道：给骨头做“抗摔训练”

1.运动三件套

基础款：每天快走30分钟（骨头越走越密实）

加强版：每周2次举矿泉水瓶（练肌肉护骨头）

碎片运动：每小时起身踮脚20下（有效预防骨量流失）

2.黄金运动时间表

早餐后1小时：降糖效果最佳时段

晚饭后散步：消耗“宵夜危险期”热量

（三）监控有技巧：给骨头上“健康保险”

1.血糖安全线

年轻人的空腹血糖应控制在3.9-6.1mmol/L之间，而餐后两小时的血糖应小于7.8mmol/L。老年人的血糖控制可以适当放宽，空腹血糖可以放宽至7-8mmol/L，餐后两小时血糖在8-12mmol/L，但应避免血糖水平出现剧烈波动^[6-7]。

注：图为AI合成，仅供示意参考

2.测血糖小窍门

将测血糖视为‘导航仪’，一旦发现饮食过量或运动不足导致血糖波动，立即调整饮食与运动计划。每周挑2天“抽查考”——早晨空腹测1次+某顿饭后2小时测1次或就诊前一周开启“突击复习模式”——连测3天，每天7点测1次。

总之，糖尿病并发骨质疏松是一种需高度警惕的疾病。从现在起，务必精心养护骨骼：合理饮食、巧妙运动、勤于监测。记住，你和骨头是终身战友，早防早治才能笑着跳广场舞到99岁！别等骨头脆成苏打饼干才后悔，今天就开始给骨骼“充会员”吧！

参考文献：

[1]国家老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专业委员会.中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(1):14-46.

[2]龚怡然,赖若男,黄林晶,等.2型糖尿病患者葡萄糖目标范围内时间与骨量异常的相关性[J].福建医科大学学报,2024,58(06):377-385.

[3]段思涵,刘红,文章新.miR-155与2型糖尿病患者骨质疏松关系的研究进展[J].中国医师杂志,2024,26(08): 1269-1273.

[4]宋丹扬.骨质疏松的康复治疗措施[J].保健医苑, 2024(1):51-51.

[5]冯苏文,许方蕾,张丽亚,等.2型糖尿病胰岛素治疗患者运动现状的调查研究[J].中国医药科学,2023,13(2): 106-109.

[6]李格,张琼,董敏,等.不同血糖控制水平2型糖尿病老年患者营养状况差异及与糖尿病周围神经病变的关系[J].环境与健康杂志,2025(2).

[7]陈秀兰.降血糖中药方剂的药理学研究[J].中国药理学通报,2021,37(4):1.