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经典名方丨旋覆花汤




一日门诊,一个患者刚坐过来,便对我笑着说:“谢谢主任。那天多亏了您。”我一时没反应过来,“哦”了一声。他赶紧接着说:“您忘了,两个礼拜之前,我打扰您,让您提前帮我看的病,我现在好多了。”我翻了一下他的病历,似乎有些印象。2周前的门诊日,上午10点左右,他敲门进来,对我说:“大夫,我实在胸疼的厉害,你能提前给我看一下吗?”听说胸痛,急诊医生都很警觉,便安排他先去急诊排除急性状况,方让他提前就诊。这是位男性,60多岁,发热4月余伴右胸痛,历经波折,一个月前被确诊为“胸椎结核”。现服四联抗痨药,但仍然低热,还出现了周身乏力,纳差,饮食稍冷就会恶心呕吐。胸痛每天需服曲马多(一种非阿片类中枢性镇痛药)。那天因为看病,没有吃曲马多,候诊时间一长,就有些坚持不住。当时见他面色苍白,满头是汗,弓着身子捂着胸,状甚痛苦。脉弦涩,舌淡苔白腻。证属气血两虚,瘀血阻络。于是便开了八珍汤合旋覆花汤加减,七剂。




经典名方解析

八珍汤是气血双补之剂,不必细说。

旋覆花汤出自《金匮要略》,条文有二。一治肝着:“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之”(《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治第十一》)。二治妇人半产漏下:“寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名曰革,妇人则半产漏下,旋复花汤主之”(《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》)。

“肝着”条下有方名而无药物,“妇人半产漏下”条下的旋覆花汤倒是方药俱全,然从组方的旋复花、葱、新绛这三药分析,用治虚寒恐不相宜,故历代多数注家认为是错简。惟尤在泾说:“盖专为妇人立法也,详本草旋覆花治结气,去五脏间寒热,通血脉。葱主寒热,除肝邪。绛帛入肝理血。殊与虚寒之旨不合,然而肝以阴脏而舍少阳之气,以生化为事,以流行为用,是以虚不可补,解其郁聚,即所以补。寒不可温,行其血气,即所以温。固不可专补其血,以伤其气,亦非必先散结聚,而后温补。”一番文言,十分雄辩,听上去也似乎不是没有一些道理,姑存之吧。

当然后世医家用旋覆花汤治疗妇人半产漏下的少,用治“肝着”者多,还顺嘴就改其名曰“肝着汤”。

“肝着”的症状极有特点,“其人常欲蹈其胸上”。“蹈”,《说文》:“践也”。是足踩脚踏的意思。后人有认为“蹈”乃“搯(tāo)”之误。“搯”,《说文》:“叩也”。便是手捶掌叩了。意即病人胸部难受得恨不得让人经常用脚踩手捶才算舒服。其病因,历代医家有认为是感受外邪致病,如:“肝着者,风寒湿合邪如痹症之义也。……以气邪而凝固其血,内着于肝,则为之肝着也。”(魏荔彤《金匮要略方论本义》)也有认为,纯是内伤所致。“此不因风寒外邪,而本气自淹流作病也,故曰着。”(朱光被《金匮要略正义》)其发病机制,何任先生认为:“肝经布胁络胸,受邪则气血郁滞,着而不行,故见胸胁痞闷不舒,甚则胀痛、刺痛,喜用叩击、按揉、捶打等手段来振动胸部,使其舒展气机,气血运行,故谓‘其人常欲蹈其胸上’。本病初起尚在气分,得热饮可使气机通畅而证情暂缓,故常欲饮热。病久由气入血,血瘀气滞,则热饮无益,治用旋覆花汤。”(《金匮要略临证发微》)

此方药虽三味,但疑点颇多。


  先说“葱”,原方“葱,14茎”。此“葱”到底是用葱白呢?还是葱管?叶天士用过葱管。“沈,初起形寒寒热。渐及胁肋脘痛。进食痛加。大便燥结。久病已入血络。兼之神怯瘦损。辛香刚燥。决不可用。复花、新绛、青葱管、桃仁、归须、柏子仁。”唐容川用葱白:“肝主血,肝着即是血粘着而不散也,血生于心而归于肝,今着于胸前隔膜中,故欲蹈其胸以通之也,故用葱白以通胸中之气,如胸痹而用薤白之例。”近代张寿颐曰:“若单用青葱茎,则以疏通肝络之郁窒,与葱白专功发散不同。”有学者提出葱白通阳气,而葱管活血化瘀。不过,仲师若用“葱白”是会明说的,如白通汤。那为什么就不是14棵“葱”呢?王子接《绛香园古方选注》云:“全用葱之青白,开积冷,安胎气。”从医理上并不矛盾,大可不必纠结。
新绛
  再说“新绛”,此物本经未载,历代众说纷纭。陶弘景称:绛为茜草,谓新绛为新刈之茜草。陈藏器认为是“绯帛”,乃指染成赤色的丝织品。百度上说:“茜草是一种历史悠久的植物染料,……早在商周的时候就已经是主要的红色染料。丝绸经茜草染色后可以得到非常漂亮的红色,在历代文献中也有诸多记载。”直接取染料来代替染成的织物,当属十分靠谱。茜草主入肝经,功专活血化瘀,通络止痛沈仲圭先生说:“新绛难得,可用血竭汁、红花汁伴丝瓜络代用。”也是极好的。
旋覆花
  最后聊聊旋覆花,“众花皆升,旋覆独降。”其“味咸,温。入肺、肝、胃经。”早期的本草载旋覆花:“主结气,胁下满,惊悸。除水,去五脏间寒热,补中,下气。”(《本经》)又“消胸上痰结,唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮,风气湿痹,皮间死肉,目中眵蔑,利大肠,通血脉,益色泽。”(《别录》)强调其“下气消痰”“通利血脉”之能。

旋覆花早在《尔雅》中便有记载:“蕧,盗庚。”郭璞注:“旋蕧似菊。”《本草纲目·旋覆花》:“金沸草、金钱花、滴滴金、盗庚、夏菊、戴椹……盖庚者,金也,谓其夏开黄花、盗窃金气也。”药用为菊科植物旋覆花、线叶旋覆花或大花旋覆花等的头状花序。夏、秋采摘即将开放的花序,晒干。宋有诗专咏其花:“一串金铺簇碧丛,野田高下状童童。凭君洗我读书眼,收入公门药笼中。”(方一夔“秋花十咏·其三”)清·赵瑾叔《本草诗》亦有:“旋覆花开洵足珍,别名金沸草称神。蕊繁最喜生家圃,根细空教产水滨。咸可软坚痰不老,温能散结气俱匀。须防损目休多嗅,自古先贤训欲遵。”二诗皆无可观。

旋覆花还有个别名叫“金钱花”,宋·唐慎微《经史证类大观本草》载:“旋覆花,生平泽川谷,今所在有之。……六月开花如菊花小,铜钱大,深黄色。上党田野人呼为‘金钱花’。”而据唐代《酉阳杂俎》载:“金钱花,一云本出外国,梁大同二年进来中土。梁时,豫州掾属以双陆,赌金钱,钱尽,以金钱花相足。鱼弘谓,‘得花胜得钱。’”系舶来品种,且当时价格不菲,足偿赌资。《尔雅》和《神农本草经》成书于两汉,书中便已载有旋覆花植物特征和药用功效,从文献的时间顺序推断,本土的旋覆花与外来的金钱花压根不是同一品种。有学者考证,外来的金钱花全名叫“夜落金钱花”,原产于印度。南北朝时引入中国,至唐后已在中国广泛种植,唐·王方庆《园林草木疏》:“梁大同中进自外国,今在处有之,栽瓷盆中,副以小竹架,亦书室中雅玩也。”早已不复昔日烜赫,成了普通人家的文房清供。

以《金钱花》为题赋诗,相比旋覆花多多了,唐代卢肇诗云:“轮郭休夸四字书,红案写出对庭除。时时买得佳人笑,本色金钱却不如。”皮日休:“阴阳为炭地为炉,铸出金钱不用模。莫向人间逞颜色,不知还解济贫无。”宋教坊曲有曲牌名《金钱花》。

宋代陈翥亦咏:“袅露牵风夹瘦莎,一星星火遍窠窠。闲门永巷新秋里,幸不伤廉莫怕多。古藓寒芜让品流,小斋多谢伴清幽。若教夷甫门前种,也是无多过一秋。”陈翥(982年~1061年),北宋著名科学家。“甘为布衣,乐道安贫。”晚年撰成《桐谱》,是世界上最早记述桐树栽培的科学技术著作。




那个病人后来又复诊过两次,现体温正常,胸痛缓解,曲马多已停用。

旋覆花汤方中以“旋复花咸温下气散结,新绛和其血,葱叶通其阳。结散阳通,气血以和,而肝着愈,肝愈而肺亦和矣。”(《金匮悬解》)

后世以叶天士运用本方最为纯熟,发明最多。叶氏认为:“大凡经主气。络主血。”“凡久恙必入络,络主血,药不宜刚。”治“宜辛甘润温之补,盖肝为刚脏,必柔以济之。”常以旋覆花汤加桃仁、当归、柏子仁。如:“朱,肝络凝瘀。胁痛。须防动怒失血。旋复花汤加归须桃仁柏仁。”《临证指南医案》中用此方加减的医案便有22条。

又如吴鞠通去葱、新绛,加香附、苏子、茯苓、陈皮、半夏、薏苡仁,名香附旋覆花汤,治伏暑湿温胁痛。沈金鳌去葱、新绛,加川芎、细辛、赤茯苓、前胡、鲜枇杷叶,治肝着胁痛,亦冠旋覆花汤之名。曹仁伯加芦根、枇杷叶,名“清宣瘀热汤”,又名“曹氏瘀热汤”。柳宝贻赞曰:“瘀热汤是先生自制之方。治瘀血内阻,化火刑金而咳,不去其瘀,病终不愈,此为先生独得之秘”。而俞根初《重订通俗伤寒论》中所载的多个“绛复汤”,则是旋覆花汤的方药与主治的系列拓展。限于篇幅,兹不赘述。

《圣济总录》载有:“治风寒客于肝经,膈脘痞塞,胁下拘痛,常欲蹈其胸上,名肝著,蹈胸汤方”。方用积实、薤白、橘皮、生姜、桔梗、甘草,宜肝著初起偏于气滞者。





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  供稿:首都医科大学附属北京中医医院急诊科  姚卫海
  编辑:王湾

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