1.了解病史：

(1).详细询问患者现病史、既往史、个人史、婚姻史、性生活史。

(2).询问患者是否有多次辅助生殖失败病史、是否有习惯性流产病史。

(3).询问患者已有的精液检查结果并详细记录。

(4).特别需要关注之前的精液检查中精子是否存在凝集、精子活动是否大幅下降、精液中是否存在大量细胞。

2.临床表现：

可有原发病变的症状和体征，或中医症候的相关表现，或临床无证可辨。

3.体格检查：

(1).体查重点是全身情况和外生殖器。

(2).体型、发育营养状况、胡须、腋毛、阴毛分布、乳房发育等情况。

(3).阴茎发育、睾丸位置极其大小、质地。

(4).有无肿物或压痛、附睾、输精管有无结节、压痛或缺如、精索静脉有无曲张。

4.实验室检查：

(1).首次就诊必要检查：

  ①精液常规分析。

  ②生殖系统超声。

  ③生殖内分泌测定。

(2).进一步检查项目：

  ①精液生化测定。

  ②精子凝集试验。

  ③睾丸组织检查。

  ④遗传学检查。

5.精液特征：

少精子症、弱精子症、畸形精子症、精浆异常、无精子症、精液不液化、精液量少、免疫不育。

1.精准辨证：

(1).辨病：明确疾病。

(2).辨证：证候特征。

(3).辨体：体质特点。

(4).辨精：据精液特征。

(5).辨无证：从虚从瘀。

2.宏观辨证：

收集患者临床症状特点及舌脉等四诊信息，相互参考，为主要诊断手段，主要从宏观角度分析诊断疾病。

3.微观辨证：

现代检测手段所得的数据，将中医传统的宏观辨证引入细胞、分子水平以探索疾病、症候演变的实质，为临床治疗提供科学的理论根据，这实际上也是望、闻、问、切四诊的延伸。

4.精液常规：

①.精液属水为阴；精气属火为阳。

②.精子数目和精液量——肾阴。

③.经理活动力——肾阳。

④.精液中白细胞升高——湿热瘀阻。

1.理想：丰满

(1).找到不育全部病因

(2).针对病因治疗

(3).解除病因，改善精液，恢复生育

2.现实：骨感

(1).找不到不育全部病因

(2).常常无法针对病因治疗

(3).多数患者同时存在多种病因

(4).纠正一个病因无法恢复生育能力

(5).联合使用复方可以提高疗效

3.病因明确疗效欠佳：

(1).内分泌治疗

治疗方式：HCG/HMG脉冲式GnRH治疗等。

临床疗效：疗效差异大。

(2).生殖道炎症的治疗

治疗方式：抗感染。

临床疗效：单纯抗感染效差，需选择有效、足疗程抗生素治疗，注意对精子的影响。

(3).免疫治疗

治疗方式：抗感染、激素治疗。

临床疗效：效果差。

(4).外科治疗

治疗方式：手术治疗。

临床疗效：适应症较少、术后并发症多。

4.外科治疗常规术式及并发症：

5.非特异性治疗无确切疗效：

(1).抗雌激素类药物

治疗药物：克罗米芬、它莫昔芬等。

临床疗效：疗效存争议。

(2).雄激素

治疗药物：十一酸睾酮。

临床疗效：无明显疗效。

(3).抗氧化治疗

治疗药物：维生素E、C等。

临床疗效：疗效不确切。

(4).胰激肽释放酶治疗

治疗药物：怡开。

临床疗效：疗效不确切。

(5).其他药物

治疗药物：已酮可可碱、芳香化酶抑制剂、左卡尼汀、溴隐亭、氨基酸、锌、硒等。

临床疗效：缺乏足够说服力 。

6.辅助生殖问题不少：

(1).费用高昂、成功率低。

(2).卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠的危险、增加流产几率、早产和低体重儿出生的风险。

(3).婴儿先天缺陷增加、遗传方面问题、对神经系统发育存在影响、对遗传印记的影响。

1.治病求因，中医明确病因吗？

2.辨证论治，辨证准确吗？

3.证候是单一的？复合的？

4.补肾阴？温肾阳？补气血？活血？清热？

5.治疗过程中，证候是否发生变化？

问题：病因不明，并非没有原因。

解决：多种原因共同作用的结果。

问题：病因明确，并非单因。

解决：治疗要个体化原则。

问题：近80%的成药为西医应用，不失为明智的选择。

解决：中西医都应辨证论治。

问题：微调阴阳，促其平衡。

解决：综合“复方”调控可有良效。

1.生活方式调整。

2.药物或手术治疗。

3.人工授精。

4.试管技术。

5.AID或抱养。

1.中药汤/颗粒剂：辨证论治、个体方案。

2.中成药治疗：大量使用、常缺辨证。

3.西药治疗：多不推荐。

4.手术治疗：适应症窄。